Odgovor na ovo pitanje je da nijedan prijelom pete ne zahtijeva presađivanje kosti kada se radi unutrašnja fiksacija.
Sanders je rekao
Godine 1993. Sanders i saradnici [1] objavili su prekretnicu u historiji hirurškog liječenja prijeloma petnice u CORR-u sa svojom klasifikacijom fraktura kalkaneala zasnovanom na CT-u.U skorije vrijeme, Sanders i saradnici [2] su zaključili da ni presađivanje kosti ni pločice za zaključavanje nisu bili potrebni kod 120 prijeloma pete uz dugotrajno praćenje od 10-20 godina.
CT tipizacija prijeloma pete koju su objavili Sanders et al.u CORR-u 1993.
Koštano presađivanje ima dvije glavne svrhe: strukturno presađivanje za mehaničku podršku, kao što je fibula, i granularno presađivanje za punjenje i indukciju osteogeneze.
Sanders je spomenuo da se petna kost sastoji od velike kortikalne ljuske koja obuhvata spužvastu kost, te da se pomjereni intraartikularni prijelomi petne kosti mogu brzo rekonstruirati spužvastom kosti sa trabekularnom strukturom ako se kortikalna ljuska može relativno resetirati.Palmer et al [ 3] su prvi izvijestili o presađivanju kosti 1948. godine zbog nedostatka odgovarajućih uređaja za unutrašnju fiksaciju za održavanje preloma zglobne površine na mjestu u to vrijeme.Kontinuiranim razvojem uređaja za unutrašnju fiksaciju kao što su posterolateralne ploče i zavrtnji, potporno održavanje redukcije pomoću koštanog grafta postalo je nepotrebno.Njegove dugoročne kliničke studije su potvrdile ovaj stav.
Klinički kontrolirana studija zaključuje da presađivanje kostiju nije potrebno
Longino i suradnici [4] i drugi su proveli prospektivnu kontroliranu studiju 40 pomaknutih intraartikularnih prijeloma pete uz najmanje 2 godine praćenja i nisu pronašli značajnu razliku između presađivanja kosti i bez presađivanja kosti u smislu snimanja ili funkcionalnosti ishodi.Gusic i saradnici [5] sproveli su kontroliranu studiju 143 pomjerena intraartikularna prijeloma pete sa sličnim rezultatima.
Singh i saradnici [6] sa klinike Mayo proveli su retrospektivnu studiju na 202 pacijenta i iako je presađivanje kostiju bilo superiornije u smislu Bohlerovog ugla i vremena do pune težine, nije bilo značajne razlike u funkcionalnim ishodima i komplikacijama.
Presađivanje kosti kao faktor rizika za komplikacije traume
Profesor Pan Zhijun i njegov tim u Zhejiang Medical Second Hospital sproveli su sistematsku evaluaciju i meta-analizu 2015. godine [7], koja je uključivala svu literaturu koja se mogla preuzeti iz elektronskih baza podataka od 2014., uključujući 1651 frakturu kod 1559 pacijenata, i zaključili da presađivanje kostiju, dijabetes melitus, nepostavljanje drenaže i teški prijelomi značajno povećavaju rizik od postoperativnih traumatskih komplikacija.
U zaključku, presađivanje kosti nije potrebno prilikom unutrašnje fiksacije prijeloma pete i ne doprinosi funkciji ili konačnom ishodu, već povećava rizik od traumatskih komplikacija.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Operativno liječenje 120 pomjerenih intraartikularnih prijeloma kalkaneuma.Rezultati korištenjem prognostičke klasifikacije skeniranja kompjuteriziranom tomografijom.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Operativno liječenje pomaknutih intraartikularnih prijeloma kalkaneuma: dugotrajno (10-20 godina) rezultira sa 108 prijeloma prema prognostičkoj CT klasifikaciji.J Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mehanizam i liječenje prijeloma kalkaneusa.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE.Koštani transplantat u operativnom liječenju pomaknutih intraartikularnih prijeloma kalkaneuma: da li pomaže?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gušić N, Fedel I, Darabos N, et al.Operativno liječenje intraartikularnih prijeloma kalkaneuma: Anatomski i funkcionalni ishod tri različite operativne tehnike.Povreda.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Hirurško liječenje pomaknutih intraartikularnih prijeloma kalkaneuma: da li je presađivanje kosti neophodno?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Faktori rizika za komplikacije rana zatvorenih prijeloma kalkaneuma nakon operacije: sistematski pregled i meta-analiza.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Vrijeme objave: Dec-07-2023
