Odgovor na ovo pitanje je da nijedan prelom pete ne zahtijeva presađivanje kosti prilikom interne fiksacije.
Sanders je rekao
Godine 1993., Sanders i saradnici [1] objavili su prekretnicu u historiji hirurškog liječenja preloma petne kosti u CORR-u sa svojom klasifikacijom preloma petne kosti zasnovanom na CT-u. Nedavno su Sanders i saradnici [2] zaključili da ni koštano presađivanje ni fiksirajuće ploče nisu bile potrebne kod 120 preloma pete sa dugoročnim praćenjem od 10-20 godina.
CT tipizacija preloma pete objavljena od strane Sandersa i saradnika u CORR-u 1993. godine.
Presađivanje kosti ima dvije glavne svrhe: strukturno presađivanje za mehaničku potporu, kao što je u fibuli, i granularno presađivanje za punjenje i indukciju osteogeneze.
Sanders je spomenuo da se petna kost sastoji od velike kortikalne ljuske koja obavija spongiozni dio kosti, te da se dislocirani intraartikularni prijelomi petne kosti mogu brzo rekonstruirati spongioznijom kosti s trabekularnom strukturom ako se kortikalna ljuska može relativno vratiti u prvobitno stanje. Palmer i suradnici [3] prvi su izvijestili o presađivanju kosti 1948. godine zbog nedostatka odgovarajućih uređaja za unutarnju fiksaciju koji bi održali prijelom zglobne površine na mjestu u to vrijeme. S kontinuiranim razvojem uređaja za unutarnju fiksaciju kao što su posterolateralne ploče i vijci, održavanje repozicije pomoću koštanog presađivanja postalo je nepotrebno. Dugoročne kliničke studije potvrdile su ovaj stav.
Klinički kontrolirana studija zaključuje da presađivanje kosti nije potrebno
Longino i saradnici [4] i drugi proveli su prospektivnu kontroliranu studiju 40 dislociranih intraartikularnih fraktura pete s najmanje 2 godine praćenja i nisu pronašli značajnu razliku između transplantacije kosti i netransplantacije kosti u smislu snimanja ili funkcionalnih ishoda. Gusic i saradnici [5] proveli su kontroliranu studiju 143 dislocirane intraartikularne frakture pete sa sličnim rezultatima.
Singh i saradnici [6] iz klinike Mayo proveli su retrospektivnu studiju na 202 pacijenta i iako je transplantacija kosti bila superiornija u smislu Bohlerovog ugla i vremena do punog oslonca, nije bilo značajne razlike u funkcionalnim ishodima i komplikacijama.
Presađivanje kosti kao faktor rizika za komplikacije traume
Profesor Pan Zhijun i njegov tim u Drugoj medicinskoj bolnici Zhejiang proveli su 2015. godine sistematsku evaluaciju i meta-analizu [7], koja je obuhvatila svu literaturu koja se mogla preuzeti iz elektronskih baza podataka zaključno sa 2014. godinom, uključujući 1651 frakturu kod 1559 pacijenata, te zaključili da transplantacija kosti, dijabetes melitus, nepostavljanje drena i teški prelomi značajno povećavaju rizik od postoperativnih traumatskih komplikacija.
Zaključno, presađivanje kosti nije neophodno tokom interne fiksacije preloma pete i ne doprinosi funkciji ili konačnom ishodu, već povećava rizik od traumatskih komplikacija.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operativno liječenje 120 dislociranih intraartikularnih preloma petne kosti. Rezultati korištenjem prognostičke klasifikacije skeniranja kompjuteriziranom tomografijom. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operativno liječenje dislociranih intraartikularnih fraktura petne kosti: dugoročni (10-20 godina) rezultati u 108 fraktura korištenjem prognostičke CT klasifikacije. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Mehanizam i liječenje preloma petne kosti. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Koštani transplantat u operativnom liječenju dislociranih intraartikularnih preloma petne kosti: da li je koristan? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operativno liječenje intraartikularnih preloma petne kosti: Anatomski i funkcionalni ishod tri različite operativne tehnike. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Hirurško liječenje dislociranih intraartikularnih preloma petne kosti: da li je potrebna transplantacija kosti? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Faktori rizika za komplikacije rana kod zatvorenih preloma petne kosti nakon operacije: sistematski pregled i meta-analiza. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Vrijeme objave: 07.12.2023.
