Trenutno postoje različite metode liječenja prijeloma distalnog radijusa, kao što su fiksacija gipsom, otvorena redukcija i unutrašnja fiksacija, vanjski fiksacijski okvir, itd. Među njima, fiksacija volarne ploče može postići zadovoljavajući učinak, ali postoje izvještaji u literaturi. da su njegove komplikacije čak 16%.Međutim, ako je čelična ploča pravilno odabrana, učestalost komplikacija može se učinkovito smanjiti.Ovaj rad ukratko sumira karakteristike, indikacije, kontraindikacije i hirurške tehnike liječenja volarnih ploča prijeloma distalnog radijusa.
1. Postoje dvije glavne prednosti ploče sa strane za dlan
O. Može neutralizirati komponentu sile izvijanja.Fiksacija vijcima za fiksiranje pod uglom podupire distalni fragment i prenosi opterećenje na radijalnu osovinu (slika 1).Može efikasnije dobiti subhondralnu podršku.Ovaj sistem ploča ne samo da može stabilno fiksirati distalne intraartikularne frakture, već može efikasno obnoviti anatomsku strukturu intraartikularne subhondralne kosti kroz fiksaciju u obliku klina/vijaka.Za većinu tipova preloma distalnog radijusa, ovaj krovni sistem pruža povećanu stabilnost omogućavajući ranu mobilizaciju.
Slika 1, a, nakon trodimenzionalne rekonstrukcije tipičnog usitnjenog preloma distalnog radijusa, obratiti pažnju na stepen dorzalne kompresije;b, virtualno smanjenje prijeloma, defekt mora biti fiksiran i poduprt pločom;c, bočni pogled nakon DVR fiksacije, strelica pokazuje prijenos opterećenja.
B. Manji uticaj na meko tkivo: fiksacija volarne ploče je nešto ispod linije vododelnice, u poređenju sa dorzalnom pločom, može smanjiti iritaciju tetiva, a postoji više raspoloživog prostora, što može efikasnije izbeći implantat i tetivu.direktan kontakt.Osim toga, većina implantata može biti pokrivena pronator quadratusom.
2. Indikacije i kontraindikacije za tretman distalnog radijusa volarnom pločom
a. Indikacije: Za neuspjeh zatvorene redukcije ekstraartikularnih prijeloma javljaju se sljedeći uvjeti, kao što je dorzalna angulacija veća od 20°, dorzalna kompresija veća od 5 mm, skraćivanje distalnog radijusa veće od 3 mm i pomicanje fragmenata distalnog prijeloma veće od 2mm;Pomak unutrašnjeg preloma je veći od 2 mm;zbog niske gustine kostiju, lako je izazvati ponovno pomicanje, pa je relativno pogodniji za starije osobe.
b.Kontraindikacije: upotreba lokalnih anestetika, lokalne ili sistemske infektivne bolesti, loše stanje kože na volarnoj strani ručnog zgloba;koštana masa i tip prijeloma na mjestu prijeloma, tip dorzalnog prijeloma kao što je Bartonova fraktura, fraktura i dislokacija radiokarpalnog zgloba, fraktura stiloidnog procesa jednostavnog radijusa, mala avulziona fraktura volarne ivice.
Za pacijente s visokoenergetskim ozljedama kao što su teški intraartikularni usitnjeni prijelomi ili teški gubitak kostiju, većina znanstvenika ne preporučuje korištenje volarnih ploča, jer su takvi distalni prijelomi skloni vaskularnoj nekrozi i teško ih je postići anatomsko smanjenje.Za pacijente sa višestrukim frakturnim fragmentima i značajnim pomakom i teškom osteoporozom, volarna ploča je teško efikasna.Mogu postojati problemi sa subhondralnom potporom kod distalnih fraktura, kao što je prodiranje šrafa u zglobnu šupljinu.U novijoj literaturi objavljeno je da kada su 42 slučaja intraartikularnih prijeloma tretirana volarnim pločama, nijedan zglobni šraf nije prodro u zglobnu šupljinu, što se uglavnom odnosilo na položaj ploča.
3. Hirurške vještine
Većina liječnika koristi fiksaciju volarne ploče za frakture distalnog radijusa na slične načine i tehnike.Međutim, da bi se efikasno izbjegla pojava postoperativnih komplikacija, potrebna je vrhunska hirurška tehnika, na primjer, redukcija se može postići otpuštanjem kompresije bloka prijeloma i vraćanjem kontinuiteta kortikalne kosti.Može se koristiti privremena fiksacija sa 2-3 Kirschner žice.S obzirom na to koji pristup koristiti, autor preporučuje PCR (flexor carpi radialis) za proširenje volarnog pristupa.
a, Privremena fiksacija sa dvije Kirschnerove žice, imajte na umu da volarni nagib i zglobna površina trenutno nisu u potpunosti obnovljeni;
b, Kirschnerova žica privremeno fiksira ploču, obratite pažnju na fiksaciju distalnog kraja radijusa u ovom trenutku (tehnika fiksacije fragmenata distalnog prijeloma), proksimalni dio ploče se povlači prema radijalnom osovini kako bi se povratio volarni nagib .
C, Artikularna površina se fino podešava pod artroskopijom, postavlja se distalni vijak/pin za zaključavanje, a proksimalni radijus se konačno smanjuje i fiksira.
Ključne točkepristupa: Distalni kožni rez počinje na kožnom naboru ručnog zgloba, a njegova dužina se može odrediti prema vrsti prijeloma.Tetiva flexor carpi radialis i njena ovojnica su disecirani distalno od karpalne kosti i što je moguće proksimalno.Povlačenjem tetive flexor carpi radialis na ulnarnu stranu štiti srednji nerv i kompleks tetiva fleksora.Parona prostor je izložen, sa pronator quadratusom koji se nalazi između flexor hallucis longus (ulnarnog) i radijalne arterije (radijalne).Rez je napravljen na radijalnoj strani pronator quadratusa, ostavljajući dio pričvršćen za radijus za kasniju rekonstrukciju.Povlačenjem pronator quadratusa na ulnarnu stranu potpunije izlaže volarni ulnarni ugao radijusa.
Za složene tipove prijeloma preporučuje se otpuštanje distalne insercije brahioradijalnog mišića, što može neutralizirati njegovo povlačenje na radijalni stiloidni nastavak.U ovom trenutku, volarni omotač prvog dorzalnog odjeljka može se prerezati kako bi se otkrio distalni prijelom. Blokirajte radijalnu stranu i radijalni stiloidni nastavak, iznutra rotirajte radijalnu osovinu da se odvojite od mjesta prijeloma, a zatim upotrijebite Kirschnerove žice da smanjite intra -blok preloma zgloba.Za složene intraartikularne frakture, artroskopija se može koristiti kao pomoć u smanjenju, procjeni i finom podešavanju fragmenata prijeloma.
Nakon što je redukcija završena, volarna ploča se rutinski postavlja.Ploča mora biti tik uz vododjelnicu, mora pokrivati ulnarni nastavak, a proksimalni kraj ploče treba doseći sredinu radijalne osovine.Ako gore navedeni uvjeti nisu ispunjeni, veličina ploče nije prikladna ili smanjenje nije zadovoljavajuće, operacija još uvijek nije savršena.
Mnoge komplikacije imaju mnogo veze s mjestom postavljanja ploče.Ako je ploča postavljena previše radijalno, predisponirane su komplikacije vezane za flexor hallucis longus;ako je ploča postavljena preblizu linije vododjelnice, flexor digitorum profundus može biti ugrožen.Smanjenje prijeloma do deformiteta volarnog pomaka može lako uzrokovati da čelična ploča strši na volarnu stranu i direktno dodiruje tetivu fleksora, što na kraju dovodi do tendinitisa ili čak rupture.
Za pacijente s osteoporozom, preporučuje se da ploča bude što bliže liniji vododjelnice, ali ne preko nje.Kirschnerove žice se mogu koristiti za fiksiranje subhondralne kosti najbliže lakatnoj kosti, a bočne Kirschner žice i ekseri i vijci za zaključavanje mogu efikasno spriječiti ponovno pomicanje prijeloma.
Nakon što je ploča pravilno postavljena, proksimalni kraj se fiksira vijkom, a ulnarni otvor na suprotnom kraju ploče se privremeno fiksira Kirschnerovom žicom.Intraoperativna fluoroskopija anteroposteriorni pogled, bočni pogled, elevacija ručnog zgloba 30° bočni pogled, za određivanje redukcije frakture i položaja unutrašnje fiksacije.Ako je položaj ploče zadovoljavajući, ali je Kirschnerova žica u zglobu, to će dovesti do nedovoljnog oporavka volarne inklinacije, što se može riješiti resetiranjem ploče „tehnikom fiksacije distalne frakture“ (Sl. 2, b).
Ako je praćena dorzalnim i ulnarnim prijelomima (ulnarni/dorzalni Die Punch) i ne može se u potpunosti smanjiti pri zatvaranju, mogu se koristiti sljedeće tri tehnike:
1. Pronirajte proksimalni kraj radijusa kako biste ga držali dalje od mjesta prijeloma i gurnite prijelom lunatne jame prema karpusu kroz PCR pristup proširenju;
2. Napravite mali rez na dorzalnoj strani 4. i 5. odjeljka kako biste otkrili fragment prijeloma i pričvrstite ga vijcima u najlakši otvor ploče.
3. Zatvorena perkutana ili minimalno invazivna fiksacija uz pomoć artroskopije.
Nakon što je redukcija zadovoljavajuća i ploča pravilno postavljena, konačna fiksacija je relativno jednostavna.Ako je proksimalna ulnarna Kirschnerova žica pravilno postavljena i nema vijaka u zglobnoj šupljini, može se postići anatomska redukcija.
Iskustvo u odabiru vijaka: Zbog jakog usitnjavanja dorzalne kortikalne kosti, dužinu zavrtnja može biti teško precizno izmjeriti.Vijci koji su predugački mogu izazvati iritaciju tetiva, a prekratki vijci ne mogu poduprijeti i učvrstiti dorzalni fragment.Iz tog razloga, autor preporučuje korištenje navojnih vijaka za zaključavanje i višeosno blokiranih vijaka u radijalnom stiloidnom nastavku i najviše ulnarne rupe, a korištenje poliranih vijaka za zaključavanje šipke u ostalim pozicijama.Korištenjem tupog vrha izbjegava se iritacija tetive čak i ako se koristi dorzalni izlaz.Za proksimalno fiksiranje pločice za međusobno zaključavanje, za fiksaciju se mogu koristiti dva zavrtnja + jedan običan vijak (postavljen kroz elipsu).
4. Sažetak punog teksta:
Volarno zaključavanje fiksacije ploče nokta kod fraktura distalnog radijusa može postići dobru kliničku efikasnost, koja uglavnom zavisi od izbora indikacija i vrhunskih hirurških veština.Korištenjem ove metode može se postići bolja rana funkcionalna prognoza, ali nema razlike u kasnijoj funkciji i performansama snimanja u odnosu na druge metode, učestalost postoperativnih komplikacija je slična, a smanjenje se gubi u vanjskoj fiksaciji, perkutanoj fiksaciji Kirschner žicom i fiksaciji gipsom. , infekcije igličastog trakta su češće;a problemi sa tetivama ekstenzora su češći u sistemima fiksacije ploče distalnog radijusa.Za pacijente s osteoporozom, volarna ploča je i dalje prvi izbor.
Vrijeme objave: 12.12.2022
