Trenutno postoje različite metode liječenja za prelome u distalnim radijusom, poput važnosti, otvorenog učvršćivanja i unutarnje fiksacije, među njima itd. Među njima može dobiti zadovoljavajući način, ali u literaturi postoje izvještaji da su njegove komplikacije u iznosu od 16%. Međutim, ako je čelična ploča pravilno odabrana, incidencija komplikacija može se efikasno smanjiti. Ovaj rad nakratko sažima karakteristike, indikacije, kontraindikacije i hirurške tehnike volarne ploče tretiranje loma na distalnim radijusom.
1 Postoje dvije glavne prednosti tanjurne palme
A.IT može neutralizirati komponentu sile zaplije. Fiksacija sa mornim vijcima za fiksiranje podržava distalni fragment i prenosi teret na radijalno osovinu (Sl. 1). Može se efikasnije dobiti podhondralnu podršku. Ovaj tablični sustav ne može samo da popravi distalne unutarnje zglobne prelome, već i efikasno vraćaju anatomsku strukturu unutar zglobnih subhondralnih kosti kroz pričvršćivanje na ventilatoru "u obliku ventilatora". Za većinu distalnih radijus tipova loma, ovaj krovni sistem pruža povećanu stabilnost koja omogućava ranu mobilizaciju.
Slika 1, A, nakon trodimenzionalne rekonstrukcije tipičnog predviđenog preloma distalnog radijusa, obratite pažnju na stepen dorzalne kompresije; b, virtualno smanjenje preloma, kvar se mora fiksirati i podržati tanjirom; C, bočni pogled nakon fiksacije DVR-a, strelica ukazuje na prenos opterećenja.
B. bez mekog tkiva: fiksacija ploče ploče je nešto ispod vodene linije, u poređenju s dorzalnom pločom, može umanjiti iritaciju tetiva, a postoji više raspoloživih prostora, što može efikasnije izbjeći implantat i tetivu. Direktan kontakt. Uz to, većina implantata može biti obuhvaćena za renatima Quardatus.
2. Indikacije i kontraindikacije za liječenje distalnog radijusa sa volarskim pločama
A.Nictions: Za neuspjeh zatvorenog smanjenja ekstra zglobnih lomova, poput dorzalne agense veće od 20 °, dorzalna kompresija veća od 5 mm, a poremećaj distalnog radijusa, a distalni premještanje florana veći od 2 mm; Raseljenje unutarnjeg loma je veći od 2 mm; Zbog niske gustoće kosti, lako je izazvati ponovno raseljenje, tako da je relativno pogodnije za starije osobe.
b. Kontraindikacije: Upotreba lokalnih anestetika, lokalnih ili sistemskih zaraznih bolesti, lošu kožnu stanje na volurskoj strani zgloba; Tip koštane mase i loma na mjestu loma, dorzalni tip loma poput Barton loma, radiokarpalni spoj i dislokacija, jednostavan radijus Stiloidni prelom za proces, malog avulzije volarne marže.
Za pacijente s visokim energetskim povredama kao što su intra-zglobni prelomi ili jaki gubitak kostiju, većina učenjaka ne preporučuje upotrebu volarskih ploča, jer su takvi distalni prelomi skloni vaskularnom nekrozi i teško je dobiti anatomsko smanjenje. Za pacijente s višestrukim flodarskim fragmentima i značajnim zapreminom i teškom osteoporozom, volarna ploča je teško biti efikasna. Možda postoje problemi sa subhondralnom podrškom u distalnim prelomima, poput vijčane penetracije u zglobnu šupljinu. Nedavna literatura izvijestila je da je kada se 42 slučajeva unutar zglobnih preloma liječe volarskim pločama, bez zglobnih vijaka prodire u zglobnu šupljinu, koja se uglavnom odnosila na položaj tanjira.
3. Hirurške veštine
Većina ljekara koristi fiksaciju volarne ploče za lomljenje distalnih radijusa na slične načine i tehnike. Međutim, učinkovito izbjeći pojavu postoperativnih komplikacija, potrebna je vrhunska hirurška tehnika, na primjer, smanjenje se može dobiti ispuštanjem kompresije bloka za lom i vraćanje kontinuiteta kortikalne kosti. Privremena fiksacija sa 2-3 Kirschner žicama se može koristiti. Što se tiče koj pristupa korištenju, autor preporučuje PCR (Flexor Carpi Radialis) za proširenje volarskih pristupa.
A, privremena fiksacija sa dvije žice za kirschner, imajte na umu da se nagib volara i zglobna površina u ovom trenutku ne obnovu u potpunosti;
B, žičana žica privremeno ispravlja ploču, obratite pažnju na fiksaciju distalnog kraja radijusa (tehnika fiksacije u fraktu u lomu), proksimalni dio ploče se povlači prema radijalnom osovini za vraćanje nagiba volara.
C, zglobna površina je fino podešena ispod artroskopije, postavlja se vijak za distalni zaključavanje / pin, a proksimalni radijus se konačno smanji i fiksira.
Ključne tačkepristupa: Distalni rez na koži započinje u preklopu zgloba, a njegova se dužina može odrediti u skladu sa vrstom loma. Flexor Carpi Radialis tetiva i njezina omotač se distribuiraju distal u karpalnu kost i kao proksimalniji mogući. Izvlačenjem Flexor Carpi Radialis tetiva na ulnu stranu štiti srednjski nerv i fleksibilni tetivni kompleks. Prostor u Parona izložen je, s preradama Quadratus smješten između Flexor Hallucis Longus (Ulnar) i radijalne arterije (radijal). Rez je napravljen na radijalnoj strani zanatima Quadratusa, ostavljajući dio pričvršćenog na radijusu za kasniju rekonstrukciju. Izvlačenje renatika Quad Quadratus na ulnu stranu u potpunosti izlaže volarni ulrnarni ulaz radijusa.
Za složene vrste loma preporučuje se oslobađanje distalnog umetanja mišića brachioradoalis, koji može neutralizirati svoj potez radijalnog stiloidnog procesa. U ovom trenutku, olarski omotač prvog dorzalnog pregrada može se izložiti da razdarni blok preloma i radijalni stiloidni postupak, interno okreće radijalno osovinu da bi se odvojilo od loma preloma, a zatim upotrebljavaju Kirschner žice za smanjenje intralikotnog bloka za lom. Za složene međukutne prelome, artroskopija se može koristiti za pomoć smanjenju, procjeni i fino podešavanje flomata fragmenata.
Nakon završetka smanjenja, volarni tanjur se rutinski postavlja. Ploča mora biti blizu slivova, mora pokriti proces ulnar, a proksimalni kraj ploče trebao bi doći do sredine radijalnog osovine. Ako gornji uvjeti nisu ispunjeni, veličina ploče nije prikladna ili smanjenje nije zadovoljavajuće, operacija još uvijek nije savršena.
Mnoge komplikacije imaju puno veze s tamo gdje se postavlja tanjir. Ako se ploča postavi previše radijalno, predisponirane su komplikacije vezane za Flexor Hallucis Longus; Ako se tanjir postavi preblizu vodenoj liniji, fleksorsko digitorum profundus može biti u opasnosti. Smanjenje loma na randije volarskih pomaka može lako uzrokovati da čelična ploča strši na volurnu stranu i direktno se obratite fleksoru tetivnosti, na kraju vodeći do tendinitisa ili čak rupturu.
Za osteoporotske pacijente preporučuje se da tanjir bude što bliže sličima sliva, ali ne preko nje. Kirschner žice mogu se koristiti za popravljanje subhondral najbliže ulnu, a bočne bočne žice i zaključavanje noktiju i vijci mogu učinkovito sprečiti prelom iz rediskusije.
Nakon što se tanjir pravilno postavi, proksimalni kraj je fiksiran vijkom, a ulnar rupa na drugom kraju ploče privremeno je fiksirana žicom za kirschner. Intraoperativni fluoroskopija Anteroposteriorski pogled, bočni pogled, podzirom zgloba, povišenje za zglobove 30 ° bočni pogled, za određivanje smanjenja loma i položaj unutarnjeg fiksacije. Ako je položaj ploče zadovoljavajući, ali žičana žica je u spoju, ona će dovesti do nedovoljnog oporavka volarne sklonosti, što se može riješiti resetiranjem ploče putem "tehnike fiksacije distalne lome" (Sl. 2, b).
Ako ga prati dorzalni i ulnarni prelomi (Ulnar / Dorsal Die Punch) i ne mogu se u potpunosti smanjiti pod zatvaranjem, mogu se koristiti sljedeće tri tehnike:
1. Pronatak Proksimalni kraj radijusa da biste ga držali dalje od mjesta loma i gurnite lom lunata fosa prema Carpusu putem PCR proširenja;
2 Napravite mali rez na dorzalnoj strani četvrtog i 5. odjeljka da biste izložili frakciju loma i popravite ga vijcima u većini ulnarnih rupa ploče.
3. Zatvorena perkutana ili minimalno invazivna fiksacija uz pomoć artroskopije.
Nakon smanjenja je zadovoljavajući, a tanjir se pravilno postavlja, konačna fiksacija je relativno jednostavna. Ako se proksimalna žica ulnar Kirschner postavlja pravilno i bez vijka se ne mogu dobiti u zglobovi, može se dobiti anatomsko smanjenje.
Doživljaj odabira vijaka: Zbog teške robe dorzalne kortikalne kosti, dužina vijaka može biti teško precizno meriti. Vijci koji su predugi mogu uzrokovati iritaciju tetiva i vijci koji su prekratki ne mogu podržati i popraviti dorzalni fragment. Iz tog razloga, autor preporučuje korištenjem navojnih vijaka i multiaksial zaključavanja u radijalnom stiloidnom procesu i najviše ulnarnu rupu, te pomoću poliranih vijaka za zaključavanje štapa u ostalim položajima. Korištenje tupe vrha izbjegava iritaciju tetiva čak i ako se koristi dorzalni izlaz. Za proksimalnu fiksaciju ploča za zaključavanje, za fiksaciju mogu se koristiti dva vijka za zaključavanje + jedan obični vijak (postavljen putem elipse).
4. Sažetak cjelokupnog teksta:
Kompanja ploče za zaključavanje noktiju za nokte za nokte od preloma distalnih radijusa može postići dobru kliničku efikasnost, koja uglavnom ovisi o odabiru indikacija i vrhunske hirurške vještine. Korištenje ove metode može dobiti bolju ranu funkcionalnu prognozu, ali ne postoji razlika u kasnijim radnim funkcijama, a učestalost postoperativnih komplikacija je slična, a smanjenje je u vanjskoj fiksaciji, perkutano fiksacija žičane žice i malter, infekcije igle su češći; I problemi tetive ekstenzora su češći u distalnim sistemima za fiksiranje ploča u radijusu. Za pacijente sa osteoporozom, volarski tanjur je i dalje prvi izbor.
Vrijeme pošte: dec-12-2022
