Ultrazvučno vođena tehnika “ekspanzionog prozora” pomaže u smanjenju fraktura distalnog radijusa na volarnom dijelu zgloba

Najčešći tretman za frakture distalnog radijusa je volarni Henry pristup uz korištenje ploča za zaključavanje i vijaka za unutarnju fiksaciju.Tokom postupka unutrašnje fiksacije, obično nije potrebno otvarati radiokarpalnu zglobnu kapsulu.Redukcija zgloba se postiže metodom vanjske manipulacije, a intraoperativna fluoroskopija se koristi za procjenu poravnanja površine zgloba.U slučajevima intraartikularnih depresivnih fraktura, kao što su frakture udarcem, gdje su indirektna redukcija i procjena izazovni, možda će biti potrebno koristiti dorzalni pristup za pomoć pri direktnoj vizualizaciji i redukciji (kao što je prikazano na slici ispod).

Ekstrinzični ligamenti i unutrašnji ligamenti radiokarpalnog zgloba smatraju se važnim strukturama za održavanje stabilnosti zgloba ručnog zgloba.S napretkom u anatomskim istraživanjima, otkriveno je da, pod uvjetom očuvanja integriteta kratkog radiolunatnog ligamenta, rezanje vanjskih ligamenata ne mora nužno dovesti do nestabilnosti zgloba ručnog zgloba.

Stoga, u određenim situacijama, da bi se postigao bolji pregled površine zgloba, može biti potrebno djelomično zarezati vanjske ligamente, a to je poznato kao volarni intraartikularni prošireni prozorski pristup (VIEW).Kao što je prikazano na slici ispod:

Slika AB: U konvencionalnom Henryjevom pristupu za otkrivanje površine distalne radijusne kosti, kako bi se pristupilo rascjepljenom prelomu distalnog radijusa i skafoidne fasete, incipira se kapsula zglobnog zgloba.Retraktor se koristi za zaštitu kratkog radiolunatnog ligamenta.Nakon toga, dugi radiolunatni ligament se incizira od distalnog radijusa prema ulnarnoj strani skafoide.U ovom trenutku može se postići direktna vizualizacija površine zgloba.

Slika CD: Nakon eksponiranja zglobne površine, pod direktnom vizualizacijom se izvodi redukcija depresivne površine zgloba u sagitalnoj ravni.Koštani elevatori se koriste za manipulaciju i smanjenje koštanih fragmenata, a Kirschner žice od 0,9 mm mogu se koristiti za privremenu ili konačnu fiksaciju.Kada se površina zgloba adekvatno smanji, slijede se standardne metode za fiksiranje ploča i vijaka.Na kraju se zašivaju rezovi napravljeni na dugom radiolunatnom ligamentu i zglobnoj kapsuli ručnog zgloba.

Teorijska osnova pristupa VIEW (volarni intraartikularni prošireni prozor) leži u razumijevanju da rezanje određenih vanjskih ligamenata zgloba ručnog zgloba ne dovodi nužno do nestabilnosti zgloba ručnog zgloba.Stoga se preporučuje za određene složene intraartikularne usitnjene frakture distalnog radijusa gdje je fluoroskopska redukcija zglobne površine izazovna ili kada su prisutni odstupnici.VIEW pristup se snažno preporučuje za postizanje bolje direktne vizualizacije tokom redukcije u takvim slučajevima.