Najčešći tretman za distalne frakture radijusa je volarni Henryjev pristup uz upotrebu zaključavajućih ploča i vijaka za internu fiksaciju. Tokom postupka interne fiksacije, obično nije potrebno otvarati radiokarpalnu zglobnu kapsulu. Repozicija zgloba postiže se metodom vanjske manipulacije, a intraoperativna fluoroskopija se koristi za procjenu poravnanja zglobne površine. U slučajevima intraartikularnih udubljenih fraktura, kao što su Die-punch frakture, gdje je indirektna repozicija i procjena teška, može biti potrebno koristiti dorzalni pristup kako bi se pomoglo pri direktnoj vizualizaciji i repoziciji (kao što je prikazano na slici ispod).
Vanjski i unutarnji ligamenti radiokarpalnog zgloba smatraju se važnim strukturama za održavanje stabilnosti zgloba ručnog zgloba. Napretkom anatomskih istraživanja otkriveno je da, pod uvjetom očuvanja integriteta kratkog radiolunatnog ligamenta, presijecanje vanjskih ligamenata ne mora nužno rezultirati nestabilnošću zgloba ručnog zgloba.
Stoga, u određenim situacijama, kako bi se postigao bolji pogled na površinu zgloba, može biti potrebno djelomično zarezati vanjske ligamente, a to je poznato kao volarni intraartikularni pristup proširenog prozora (VIEW). Kao što je prikazano na slici ispod:
Slika AB: Kod konvencionalnog Henryjevog pristupa za otkrivanje distalne površine radiusa, kako bi se pristupilo rascijepljenom prelomu distalnog radiusa i skafoidne fasete, kapsula zgloba ručnog zgloba se prvo incizira. Retraktor se koristi za zaštitu kratkog radiolunatnog ligamenta. Nakon toga, dugi radiolunatni ligament se incizira od distalnog radiusa prema ulnarnoj strani skafoidne kosti. U ovom trenutku se može postići direktna vizualizacija površine zgloba.
Slika CD: Nakon eksponiranja površine zgloba, vrši se redukcija udubljene površine zgloba u sagitalnoj ravni pod direktnom vizualizacijom. Koštani elevatori se koriste za manipulaciju i redukciju koštanih fragmenata, a Kirschnerove žice od 0,9 mm mogu se koristiti za privremenu ili konačnu fiksaciju. Nakon što se površina zgloba adekvatno reducira, slijede se standardne metode za fiksaciju pločicom i vijcima. Konačno, rezovi napravljeni na dugom radiolunatnom ligamentu i kapsuli zgloba ručnog zgloba se zašivaju.
Teorijska osnova VIEW (volarni intraartikularni prošireni prozor) pristupa leži u razumijevanju da rezanje određenih vanjskih ligamenata zgloba ručnog zgloba ne mora nužno rezultirati nestabilnošću zgloba ručnog zgloba. Stoga se preporučuje za određene složene intraartikularne usitnjene distalne frakture radijusa gdje je fluoroskopska redukcija površine zgloba izazovna ili kada su prisutna odstupanja. VIEW pristup se snažno preporučuje kako bi se postigla bolja direktna vizualizacija tokom repozicije u takvim slučajevima.
Vrijeme objave: 09.09.2023.
