Suprapatellarni pristup je modificirani hirurški pristup za tibilni intramedularni nokat u poluprostanom položaju koljena. Mnogo je prednosti, ali i nedostaci, za obavljanje intramedularni nokat Tibije preko suprapatellarskog pristupa u položaju Hallux Valgusa. Neki su hirurzi navikli na korištenje SPN-a za liječenje svih tibialnih lomova osim ekstra zglobnih prijeloma proksimalne 1/3 tibije.
Indikacije za SPN su:
1. Zamjereni ili segmentirani prijelomi tibilne stabljike. 2;
2. Prijelomi distalne tibijske metafize;
3. Prijelom kuka ili koljena s prethodno postojećim ograničenjem fleksije (npr., Degenerativni zglob kuka ili fuzije, osteoartritis koljena) ili nemogućnost za savijanje koljena ili kuka (npr., Stražnji dislokacija kuka, prijelom Ipsilateratera);
4. Tibial lom u kombinaciji sa ozljedom kože na infractellarnom tetivu;
5. Tibial lom pacijenta s pretjerano dugačkom Tibijom (proksimalni kraj Tibije često je teško vizualizirati pod fluoroskopijom kada dužina tibije prelazi duljinu stativa putem kojeg fluoroskopija može proći.
Prednost poluprostanog položaja koljena Tibial Intramemedullarna tehnika noktiju za liječenje srednjeg tibialnog dijafize i distalnih tibijskih prijeloma leži u jednostavnosti repozicije i lakoće fluoroskopije. Ovaj pristup omogućava odličnu podršku pune dužine tibije i jednostavne sagittalne smanjenje preloma bez potrebe za manipulacijom (slike 1, 2). Ovo eliminira potrebu za obučenim pomoćnikom da pomogne u intramedularnoj tehnici noktiju.
Slika 1: Tipičan položaj za intramedularna tehnika noktiju za infractellar pristup: koljeno je u fleksibilnom položaju na fluoroskopski probirljivom stativ. Međutim, ovaj položaj može pogoršati loše usklađivanje bloka loma i zahtijeva dodatne tehnike smanjenja za smanjenje loma.
Slika 2: Suprotno tome, prošireni položaj koljena na rampi za pjenu olakšava poravnanje bloka za lom i naknadnu manipulaciju.
Hirurške tehnike
Tabela / položaj Pacijent leži u položaju supine na fluoroskopskom krevetu. Može se izvesti donji ekstremiteta, ali nije potrebna. Vaskularna tablica je dobro prilagođena za suprapatellar pristup tibial intramedularni nokat, ali nije potreban. Međutim, većina kreveta za lomljenje ili fluoroskopski kreveti ne preporučuju se jer nisu pogodni za suprapatelarni pristup tibial intramedularni nokat.
Padding Ipsilateralni bedro pomaže u održavanju donjeg ekstremiteta u vanjskom rotiranom položaju. Sterilna rampa za pjenu se zatim koristi za podizanje pogođenog udova iznad kontralateralne strane za posterolateralnu fluoroskopiju, te savijeni položaj kuka i koljena također pomaže u vodinju pina i intramedularni položaj za nokte. Optimalni kut fleksije koljena i dalje se raspravlja, s Beltran i sur. Predloživši fleksija koljena od 10 ° i Kubiak sugerirala fleksija koljena od 30 °. Većina učenjaka se slaže da su uglovi fleksije koljena unutar ovih raspona prihvatljiva.
Međutim, Eastman i sur. Otkriveno da je kao ugao fleksije koljena postepeno povećan sa 10 ° na 50 °, smanjen je efekt bedrednog talona na perkutažnu penetraciju instrumenta. Stoga će veći ugao fleksije koljena pomoći u odabiru ispravnog intramemedularni položaj za unosa noktiju i ispravljanju kutnih deformiteta u sagittalnoj ravnini.
Fluoroskopija
Stroj C-Arm treba postaviti na suprotnu stranu tablice od pogođenog udova, a ako hirurg stoji na strani pogođenog koljena, monitor bi trebao biti na glavi C-Arm Machine i u blizini. To omogućava hirurgu i radiologu da lako promatraju monitor, osim kada se ubaci u umetnuta natalni nokat. Iako nije obavezan, autori preporučuju da se C-rum preseli na istu stranu i hirurg na suprotnu stranu kada se vodi medijalni prekid zaključavanja. Alternativno, stroj C-Arm treba postaviti na pogođenu stranu, dok hirurg vrši postupak na kontralateralnoj strani (slika 3). To je metoda koje su najčešće koriste autori jer izbjegava potrebu da se hirurg pomakne sa medijalne strane na bočnu stranu prilikom vožnje distalnog zaključavanja nokta.
Slika 3: Hirurg stoji na suprotnoj strani pogođene tibije tako da se medijalni prekid za blokiranje može lako pokretati. Ekran se nalazi nasuprot hirurga, na čelu C-ruke.
Svi anteroposteriorni i posredni-bočni fluoroskopski pogledi dobivaju se bez pomicanja pogođenog udova. To izbjegava premještanje stranice loma koji se resetira prije nego što je lom potpuno popravljen. Pored toga, slike pune dužine tibije mogu se dobiti bez naginjanja C-ARM pomoću gore opisane metode.
Rez na koži i ograničeni i pravilno prošireni rezijski su pogodni. Perkutani supratatalni pristup za intramedularni nokat zasnovan je na upotrebi rezanja od 3 cm za pokretanje nokta. Većina tih hirurških reziona su uzdužni, ali mogu biti poprečni, kako je preporučio dr. Morandi, a produžen rez koji dr. Tornetta i drugi koristi u pacijentima sa kombiniranim patreskim ili bočnim parapatalnim pristupom. Na slici 4 prikazan je različitim rezovima.
Slika 4: Ilustracija različitih pristupa hirurškog rezanja.1- Suprapatellar transpatelarni pristup ligamenta; 2- parapatalni ligamentski pristup; 3- Medijalni pristup ograničenim inciziranjem parapatalnog ligamenta; 4- MEDIALNI PROGRAMNI INCIES PARAPATELLAR LIGAMENT PRISTUP; 5- bočni pristup ligamentara parapatalnog ligamenta. Duboko izlaganje parapatalnog ligamenta može biti ili kroz zglob ili izvan zglobova Bursa.
Duboko izlaganje
Perkutani suprapatellarni pristup vrši se prvenstveno uzdužno razdvajanjem tetive kvadrate sve dok jaz ne može primiti prolazak instrumenata kao što su intramedularni nokti. Parapatellarni ligament pristup, koji prolazi pored mišića u kvadricepsu, može se također naznačiti i za tibialnu intramedularna tehnika noktiju. Tupi trokar iglica i kanila pažljivo su prolazi kroz patellofemoralni spoj, postupak koji prije svega vodi prednju-superiornu ulaznu točku tibialnog intramemedularne noktu pomoću bedrednog trokara. Jednom kada je trokar pravilno postavljen, mora se osigurati na mjestu kako bi se izbjeglo oštećenje zglobnog hrskavice koljena.
Veliki tranzirajusni prilaz može se koristiti u kombinaciji sa hiperekstensijskim rezom parapatalnog kože, sa medijalnim ili bočnim pristupom. Iako neki hirurzi ne sačuvaju Bursu netaknute intraperativno, Kubiak i sur. Vjerujte da bi Bursa treba sačuvati netaknute i izvanikerna strukture trebaju biti adekvatno izložene. Teoretski, ovo pruža odličnu zaštitu zgloba koljena i sprečava štetu kao što su infekcija kolena.
Gore opisani pristup uključuje i hemiju dislokaciju patele, što u određenoj mjeri smanjuje kontaktni pritisak na zglobne površine. Kada je teško izvesti patellofemoralnu zajedničku procjenu s malom zajedničkom šupljinom i značajno ograničen uređaj za proširenje koljena, autori preporučuju da patela može biti poluprozirana odvajanjem ligamenta. Medijan poprečni rez, s druge strane, izbjegava oštećenje potpornih ligamenata, ali teško je izvršiti uspješnu popravku povrede koljena.
Point ulaz za igle SPN jednak je istom kao i infractellar. Prednja i bočna fluoroskopija za vrijeme umetanja igla osigurava da je tačka umetanja igle tačna. Hirurg mora osigurati da se igla za vode ne vozi predaleko posteriorno u proksimalnu Tibiju. Ako se vozi previše duboko posteriorno, trebalo bi se premjestiti uz pomoć blokiranog nokta ispod stražnje kolonalne fluoroskopije. Pored toga, Eastman i sur. Vjerujte da bušenje ulaznog pina u izraženom savijenom položaju kolena u naknadnom prekršenju u hipereksterenom položaju.
Alati za smanjenje
Praktični alati za smanjenje uključuju pojaseve za smanjenje tačke različitih veličina, bednim dizačima, vanjskih uređaja za fiksiranje i unutrašnje fiksatore za fiksiranje malih florata s jednim kortikalnom pločom. Blokiranje noktiju mogu se koristiti i za gore navedeni postupak smanjenja. Čekići za smanjenje koriste se za ispravljanje sagitalne agense i poprečnih deformiteta za pomak.
Implantati
Mnogi proizvođači ortopedskih unutrašnjih fiksatora razvili su instrumente koji koriste sisteme za vođenje standardnog postavljanja tibialnih intramemedularnih noktiju. Uključuje proširenu pozicioniranje, vođeni uređaj za mjerenje dužine PIN-a i medularni ekspander. Vrlo je važno da trokar i tupi trokar štite intramedularni pristup noktima dobro. Hirurg mora potvrditi položaj kanile tako da ozljeda patellofemoralnih zajedničkih ili periartikularnih struktura zbog presno blizine uređaja za vožnju ne pojavljuje se.
Zaključavanje vijaka
Hirurg mora osigurati da se dovoljan broj zaključanih vijaka ubacuje kako bi se održalo zadovoljavajuće smanjenje. Fiksacija malih fragmenata (proksimalna ili distalna) vrši se sa 3 ili više vijka za zaključavanje između susjednih fragmenata, ili sami sa fiksnim kutnim vijcima. Suprapatellarni pristup tehnici tibilne intramedularne nokti je sličan infractellarnom pristupu u pogledu tehnike vožnje vijaka. Vijci za zaključavanje preciznije su vođeni pod fluoroskopijom.
Zatvaranje rana
Usisavanje sa odgovarajućim vanjskim kućištem tokom dilatacije uklanja besplatne fragmente kostiju. Sve rane moraju biti potpuno navodnjane, posebno hirurško mjesto koljena. Četveronožni sloj tetive ili ligamenta i šav na mjestu rupture su zatim zatvoreni, nakon čega slijede zatvaranje dermisa i kože.
Uklanjanje intramemedularni nokat
Da li se tibični intramemedularni nokat koji se vozi kroz supratelarni pristup može se ukloniti kroz drugi hirurški pristup ostaje kontroverzan. Najčešći pristup je transartikularni suprapatellarni pristup za intramedularni uklanjanje noktiju. Ova tehnika izlaže noktom bušenjem kroz suprapatellarni intramedularni kanal za nokte pomoću 5,5 mm šuplje bušilice. Alat za uklanjanje noktiju se zatim vozi kroz kanal, ali ovaj manevar može biti težak. PARAPATELLAR i INFRAPATELLAR prilazi su alternativne metode uklanjanja intramedularnih noktiju.
Rizici Hirurški rizici Suprapatellarskog pristupa tehnici tibialne intramedularne noktiju su medicinske ozljede patele i bedrednog talusa hrskavice, medicinske ozljede drugih unutarrko-zglobnih konstrukcija, i unutar zglobnih krhotina. Međutim, nedostaje odgovarajućih izvještaja kliničkih slučajeva. Pacijenti sa Chondromalacijom bit će skloniji medicinski induciranim ozljedama hrskavice. Medicinska oštećenja na paštelarnim i bednim artikularnim površinskim površinskim strukturama glavna je briga za kirurge koristeći ovaj hirurški pristup, posebno transakcijski pristup.
Do danas, nema statističkih kliničkih dokaza o prednostima i nedostacima polu-ekstenzije Tibial intramedularna tehnika noktiju.
Vrijeme pošte: Oct-23-2023
