Prijelom vrata bedrene kosti je relativno česta i potencijalno razorna ozljeda za ortopedske kirurge, s velikom učestalošću neizrastanja i osteonekroze zbog krhke opskrbe krvlju.Precizna i dobra redukcija prijeloma vrata femura ključ je uspješne unutrašnje fiksacije.
Evaluacija smanjenja
Prema Gardenu, standard za smanjenje pomaknutog prijeloma vrata bedrene kosti je 160° u ortopedskom filmu i 180° u bočnom filmu.Smatra se prihvatljivim ako je Garden indeks između 155° i 180° u medijalnom i bočnom položaju nakon redukcije.
Rendgenska procena: nakon zatvorene redukcije, stepen zadovoljstva redukcije treba odrediti korišćenjem visokokvalitetnih rendgenskih snimaka. Simom i Wyman su radili različite uglove rendgenskog snimanja nakon zatvorene redukcije preloma vrata femura i utvrdili da samo pozitivni i bočni rendgenski filmovi pokazuju anatomsku redukciju, ali ne i pravu anatomsku redukciju. Lowell je sugerirao da se konveksna površina glave bedrene kosti i konkavna površina vrata bedrene kosti mogu povezati sa S-krivuljom u normalnoj anatomskoj situacija.Lowell je sugerirao da konveksna površina glave bedrene kosti i konkavna površina vrata bedrene kosti mogu formirati krivinu u obliku slova S u normalnim anatomskim uvjetima, a kada krivulja u obliku slova S nije glatka ili čak tangentna u bilo kojoj poziciji na X- zraka, sugerira da anatomska repozicija nije postignuta.
Obrnuti trokut ima očiglednije biomehaničke prednosti
Kao primjer, na donjoj slici, nakon prijeloma vrata butne kosti kraj prijeloma je podvrgnut naprezanjima koja su pretežno vlačna u gornjem dijelu i tlačna u donjem dijelu.
Ciljevi fiksacije preloma su: 1.održavati dobro poravnanje i 2. suprotstaviti vlačna naprezanja što je više moguće, ili pretvoriti vlačna naprezanja u tlačna napona, što je u skladu s principom zateznog pojasa.Stoga je rješenje obrnutog trokuta sa 2 zavrtnja iznad jasno superiornije od rješenja ortotičkog trokuta sa samo jednim vijkom iznad radi suprotstavljanja vlačnom naprezanju.
Važan je redosljed kojim se 3 šrafa postavljaju u prijelom vrata bedrene kosti:
Prvi vijak treba da bude vrh obrnutog trougla, duž femoralnog momenta;
Drugi vijak treba postaviti pozadi od osnove obrnutog trougla, duž vrata femura;
Treći vijak treba da bude ispred donje ivice obrnutog trougla, na strani zatezanja frakture.
Budući da se prijelomi vrata femura najčešće povezuju s osteoporozom, vijci imaju ograničeno držanje zavrtnja ako nisu pričvršćeni za ivicu, a koštana masa je rijetka u srednjem položaju, tako da pričvršćivanje ruba što bliže subkorteksu daje bolju stabilnost.Idealna pozicija:
Tri principa pričvršćivanja šupljih noktiju: blizu ruba, paralelni, obrnuti proizvodi
Susjedno znači da su 3 zavrtnja unutar vrata femura, što bliže perifernom korteksu.Na taj način 3 vijka u cjelini stvaraju površinski pritisak na cijeloj površini loma, dok ako 3 vijka nisu dovoljno diskretna, pritisak teži da bude više točkasti, manje stabilan i manje otporan na torziju i smicanje.
Postoperativne funkcionalne vježbe
Vježbe s utezima usmjerenim na prste mogu se izvoditi 12 sedmica nakon fiksacije prijeloma, a vježbe s djelomičnim opterećenjem mogu se započeti nakon 12 sedmica.Nasuprot tome, za frakture Pauwels tipa III preporučuje se fiksacija pomoću DHS ili PFNA.
Vrijeme objave: Jan-26-2024
