Prijelom vrata femura je relativno česta i potencijalno razorna povreda za ortopedske hirurge, sa visokom incidencijom nezarastanja i osteonekroze zbog krhke opskrbe krvlju. Precizna i dobra repozicija prijeloma vrata femura je ključ uspješne interne fiksacije.
Evaluacija smanjenja
Prema Gardenu, standard za repoziciju dislociranog preloma vrata femura je 160° na ortopedskom snimku i 180° na lateralnom snimku. Smatra se prihvatljivim ako je Gardenov indeks između 155° i 180° u medijalnom i lateralnom položaju nakon repozicije.
Rendgenska evaluacija: nakon zatvorene repozicije, stepen zadovoljstva repozicijom treba odrediti korištenjem visokokvalitetnih rendgenskih snimaka. Simom i Wyman su izveli različite uglove rendgenskog snimanja nakon zatvorene repozicije preloma vrata femura i otkrili da samo pozitivni i lateralni rendgenski snimci pokazuju anatomsku redukciju, ali ne i stvarnu anatomsku redukciju. Lowell je sugerirao da se konveksna površina glave femura i konkavna površina vrata femura mogu povezati sa S-krivuljom u normalnoj anatomskoj situaciji. Lowell je sugerirao da se konveksna površina glave femura i konkavna površina vrata femura mogu formirati S-oblikovana krivulja pod normalnim anatomskim uslovima, a kada S-oblikovana krivulja nije glatka ili čak tangentna u bilo kojem položaju na rendgenskom snimku, to sugerira da anatomsko repozicioniranje nije postignuto.
Obrnuti trougao ima očiglednije biomehaničke prednosti
Kao primjer, na slici ispod, nakon preloma vrata femura, kraj preloma je izložen naprezanjima koja su pretežno zatezna u gornjem dijelu i tlačna u donjem dijelu.
Ciljevi fiksacije preloma su: 1. održavanje dobrog poravnanja i 2. što je više moguće suzbijanje zateznih napona, odnosno pretvaranje zateznih napona u tlačne napone, što je u skladu s principom zateznog bandinga. Stoga je rješenje obrnutog trougla s 2 vijka iznad očito superiornije u odnosu na ortotično rješenje trougla sa samo jednim vijkom iznad za suzbijanje zateznih napona.
Redoslijed postavljanja 3 vijka kod preloma vrata femura je važan:
Prvi vijak treba da bude vrh obrnutog trougla, duž femoralnog momenta;
Drugi vijak treba postaviti posteriorno od baze obrnutog trougla, duž vrata femura;
Treći vijak treba biti ispred donjeg ruba obrnutog trougla, na strani prijeloma pod zatezanjem.
Budući da su prijelomi vrata femura najčešće povezani s osteoporozom, vijci imaju ograničeno prianjanje ako nisu pričvršćeni za rub, a koštana masa je rijetka u srednjem položaju, tako da pričvršćivanje ruba što bliže subkorteksu pruža bolju stabilnost. Idealni položaj:
Tri principa pričvršćivanja šupljih eksera: blizu ruba, paralelno, obrnuti proizvodi
Susjedni znači da se 3 vijka nalaze unutar vrata femura, što bliže perifernom korteksu. Na taj način, 3 vijka kao cjelina stvaraju površinski pritisak na cijelu površinu prijeloma, dok ako 3 vijka nisu dovoljno diskretna, pritisak ima tendenciju da bude više tačkast, manje stabilan i manje otporan na torziju i smicanje.
Postoperativne funkcionalne vježbe
Vježbe s opterećajem na prstima mogu se izvoditi 12 sedmica nakon fiksacije preloma, a djelimične vježbe s opterećajem mogu se započeti nakon 12 sedmica. Nasuprot tome, za prelome tipa III po Pauwelsu preporučuje se fiksacija DHS-om ili PFNA-om.
Vrijeme objave: 26. januar 2024.
