Ishod liječenja ovisi o anatomskoj repoziciji frakturnog bloka, snažnoj fiksaciji prijeloma, očuvanju dobrog pokrivanja mekih tkiva i ranoj funkcionalnoj vježbi.
Anatomija
Thedistalni humeruspodijeljen je na medijalni i lateralni stupac (slika 1).
Slika 1 Distalni humerus se sastoji od medijalne i lateralne kolone
Medijalni stup uključuje medijalni dio epifize humerusa, medijalni epikondil humerusa i medijalni kondil humerusa uključujući humeralni klizač.
Lateralni stub koji se sastoji od lateralnog dijela epifize humerusa, vanjskog epikondila nadlaktične kosti i vanjskog kondila nadlaktične kosti uključujući tuberozitet humerusa.
Između dva bočna stupa nalazi se prednja koronoidna jama i stražnja humeralna fosa.
Mehanizam povrede
Suprakondilarni prijelomi humerusa najčešće su uzrokovani padom s visokih mjesta.
Mlađi pacijenti s intraartikularnim prijelomima najčešće su uzrokovani nasilnim ozljedama visoke energije, ali stariji pacijenti mogu imati intraartikularne prijelome zbog nasilnih ozljeda niže energije zbog osteoporoze.
Tipkanje
(a) Postoje suprakondilarni prijelomi, prijelomi kondila i interkondilarni prijelomi.
(b) Suprakondilarni prelomi humerusa: mesto preloma se nalazi iznad jastrebove jame.
(c) Prelom kondila humerusa: mjesto prijeloma nalazi se u jastrebovoj jami.
(d) interkondilarni prelom humerusa: mesto preloma se nalazi između dva distalna kondila humerusa.
Slika 2 AO kucanje
Tipizacija AO humeralnog prijeloma (Slika 2)
Tip A: ekstraartikularni prelomi.
Tip B: prijelom koji zahvaća zglobnu površinu (prijelom sa jednim stupom).
Tip C: potpuno odvajanje zglobne površine distalnog humerusa od humeralnog stabla (bikolumnarni prijelom).
Svaki tip se dalje dijeli na 3 podtipa prema stepenu usitnjenosti prijeloma, (1 ~ 3 podtipa sa povećanjem stepena usitnjenosti tim redoslijedom).
Slika 3 Riseborough-Radin kucanje
Riseborough-Radin tipizacija interkondilarne frakture humerusa (svi tipovi uključuju suprakondilarni dio humerusa)
Tip I: fraktura bez pomaka između humeralne tuberoze i talusa.
Tip II: interkondilarni prelom humerusa sa pomeranjem frakturne mase kondila bez rotacionog deformiteta.
Tip III: interkondilarni prelom humerusa sa pomeranjem frakturnog fragmenta kondila sa rotacionim deformitetom.
Tip IV: teški usitnjeni prelom zglobne površine jednog ili oba kondila (Slika 3).
Slika 4 Prelom tuberoze humeralne kosti tipa I
Slika 5. Stadiranje frakture humeralnog tuberoziteta
Prijelom tuberoznosti humerusa: posmična ozljeda distalnog humerusa
Tip I: prijelom cijele humeralne tuberoznosti uključujući bočni rub talusa humerusa (Han-Steinthal fraktura) (Slika 4).
Tip II: subhondralna fraktura zglobne hrskavice humeralnog tuberoziteta (Kocher-Lorenz fraktura).
Tip III: usitnjeni prelom tuberoziteta humerusa (Slika 5).
Neoperativno liječenje
Neoperativne metode liječenja distalnih fraktura humerusa imaju ograničenu ulogu.Cilj neoperativnog tretmana je: rano kretanje zgloba kako bi se izbjegla ukočenost zgloba;Starije pacijente, koji uglavnom boluju od višestrukih bolesti, treba liječiti jednostavnom metodom udisanja u zglobu lakta u fleksiji od 60° tokom 2-3 sedmice, nakon čega slijedi lagana aktivnost.
Hirurško liječenje
Cilj tretmana je vraćanje bezbolnog funkcionalnog opsega pokreta zgloba (30° ekstenzije lakta, 130° fleksije lakta, 50° prednje i zadnje rotacije);čvrsta i stabilna unutrašnja fiksacija prijeloma omogućava početak funkcionalnih vježbi za lakat nakon zarastanja kožne rane;Dvostruka fiksacija distalnog humerusa uključuje: medijalnu i stražnju lateralnu fiksaciju dvostrukom pločicom, odnmedijalno i lateralnofiksacija dvostruke ploče.
Hirurška metoda
(a) Pacijent se postavlja u bočni položaj prema gore sa oblogom postavljenom ispod zahvaćenog ekstremiteta.
identifikacija i zaštita srednjih i radijalnih nerava intraoperativno.
Stražnji lakat može biti proširen kirurškim pristupom: ulnarna osteotomija ili retrakcija tricepsa kako bi se otkrili duboki prelomi zgloba
Osteotomija ulnarnog sokolovog oka: adekvatna ekspozicija, posebno za sitne frakture zglobne površine.Međutim, na mjestu osteotomije često dolazi do nespajanja prijeloma.Stopa nespajanja prijeloma značajno je smanjena poboljšanom osteotomijom ulnarnog jastreba (osteotomija riblje kosti) i fiksacijom žice ili ploče za transtenzijsku traku.
Ekspozicija retrakcije tricepsa može se primijeniti na frakture distalnog trostrukog bloka humeralne kosti uz usitnjavanje zgloba, a proširena ekspozicija klizača humerusa može odsjeći i izložiti vrh ulnarnog jastreba na oko 1 cm.
Utvrđeno je da se dvije ploče mogu postaviti ortogonalno ili paralelno, ovisno o vrsti prijeloma u koji se ploče trebaju postaviti.
Prijelom zglobne površine treba vratiti na ravnu zglobnu površinu i fiksirati na humeralnu stabljiku.
Slika 6. Postoperativna unutrašnja fiksacija preloma lakta
Privremena fiksacija bloka prijeloma izvršena je primjenom K žice, nakon čega je kompresijska ploča snage 3,5 mm dotjerana u oblik ploče prema obliku iza lateralnog stupa distalnog humerusa, a rekonstrukcijska ploča od 3,5 mm obrezan na oblik medijalne kolone, tako da obje strane ploče pristaju površini kosti (nova ploča za unaprijedno oblikovanje mogla bi pojednostaviti proces.) (Slika 6).
Pazite da fragment frakture zglobne površine ne fiksirate kortikalnim vijcima s punim navojem pritiskom od medijalne prema bočnoj strani.
mjesto migracije tisuću epifize-humerusa je važno kako bi se izbjeglo nesrastanje frakture.
davanje ispune koštanim graftom na mjestu koštanog defekta, primjena ilijačnih spongioznih koštanih transplantata za popunjavanje defekta kompresionog prijeloma: medijalni stup, zglobna površina i lateralni stup, presađivanje spongiozne kosti na stranu sa intaktnim periostom i kompresijski koštani defekt na epifizi.
Zapamtite ključne tačke fiksacije.
Fiksacija fragmenta distalnog preloma sa isto tolikozavrtnjišto je moguće.
fiksiranje što većeg broja fragmenata fragmenata prijeloma vijcima koji prelaze medijalno prema lateralno.
Čelične ploče treba postaviti na medijalnu i lateralnu stranu distalnog humerusa.
Mogućnosti liječenja: Totalna artroplastika lakta
Za pacijente s teškim usitnjenim prijelomima ili osteoporozom, totalna artroplastika lakta može vratiti pokretljivost zgloba lakta i funkciju šake nakon manje zahtjevnih pacijenata;hirurška tehnika je slična totalnoj artroplastici kod degenerativnih promjena zgloba lakta.
(1) primjena duge proteze tipa stabljike kako bi se spriječilo proširenje proksimalnog prijeloma.
(2) Sažetak hirurških operacija.
(a) Postupak se izvodi korištenjem pristupa stražnjeg lakta, sa koracima sličnim onima koji se koriste za inciziju distalnog preloma humerusa i unutrašnju fiksaciju (ORIF).
Anteriorizacija ulnarnog živca.
pristupite kroz obje strane tricepsa kako biste uklonili fragmentiranu kost (ključna tačka: nemojte rezati graničnik tricepsa na mjestu ulnarnog sokola).
Može se ukloniti cijeli distalni humerus uključujući jastrebovu fosu i ugraditi protezu, koja neće ostaviti značajne posljedice ako se ukloni još I do 2 cm
podešavanje unutrašnje napetosti mišića tricepsa tokom postavljanja humeralne proteze nakon ekscizije kondila humerusa.
Ekscizija vrha proksimalne ulnarne eminencije kako bi se omogućio bolji pristup za izlaganje i ugradnju komponente ulnarne proteze (Slika 7).
Slika 7. Artroplastika lakta
Postoperativna njega
Postoperativnu udlagu stražnjeg dijela lakatnog zgloba treba ukloniti nakon što pacijentova kožna rana zacijeli i započeti aktivne funkcionalne vježbe uz asistenciju;lakatni zglob treba da bude fiksiran dovoljno dugo nakon potpune zamene zgloba kako bi se potaklo zarastanje rana na koži (zglob lakta se može fiksirati u ravnom položaju 2 nedelje nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija ekstenzije);fiksna udlaga koja se može ukloniti sada se obično klinički koristi za olakšavanje niza vježbi pokreta kada se može često skidati radi bolje zaštite zahvaćenog ekstremiteta;aktivna funkcionalna vježba obično se započinje 6-8 sedmica nakon što je kožna rana potpuno zacijelila.
Postoperativna njega
Postoperativnu udlagu stražnjeg dijela lakatnog zgloba treba ukloniti nakon što pacijentova kožna rana zacijeli i započeti aktivne funkcionalne vježbe uz asistenciju;lakatni zglob treba da bude fiksiran dovoljno dugo nakon potpune zamene zgloba kako bi se potaklo zarastanje rana na koži (zglob lakta se može fiksirati u ravnom položaju 2 nedelje nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija ekstenzije);fiksna udlaga koja se može ukloniti sada se obično klinički koristi za olakšavanje niza vježbi pokreta kada se može često skidati radi bolje zaštite zahvaćenog ekstremiteta;aktivna funkcionalna vježba obično se započinje 6-8 sedmica nakon što je kožna rana potpuno zacijelila.
Vrijeme objave: Dec-03-2022
