Ishod tretmana ovisi o anatomskom repozicioniranju bloka loma, snažnom fiksaciji loma, očuvanje dobrog pokrivenosti mekim tkivom i rane funkcionalne vježbe.
Anatomija
TheDistalni humerpodijeljen je u medijalni stupac i bočni stupac (slika 1).
Slika 1 Didalni humerus sastoji se od medijalnog i bočnog stupca
Medijalni stupac uključuje medijalni dio Humeralne epifize, medijalnog epikondyla humerusa i medijalnog humeralnog kondila, uključujući humeralni klizanje.
Bočni stup koji sadrži bočni dio humeralne epifize, vanjskog epikondyla humerusa i vanjskog kondila humerusa, uključujući humeralnu tuberznost.
Između dvije bočne stupce nalazi se prednja koronoidna fosa i posteriorna humeralna fosa.
Mehanizam povrede
Suprakondylar prijelomi humerusa najčešće su uzrokovani padovima sa visokih mjesta.
Mlađi pacijenti sa intralikoikularnim lomovima najčešće su uzrokovani visokoenergetskim nasilnim ozljedama, ali stariji pacijenti mogu imati unutarrkoikurne prelome iz niže energije nasilnih ozljeda zbog osteoporoze.
Kucanje
(a) Postoje suprakondilarni prelomi, prelomi kondila i međundylar lolomi.
(b) Suprakondylar lomovi humerusa: stranica loma nalazi se iznad Hawkove fosse.
(c) Humeralni prelom kondilara: stranica loma nalazi se u Fossi Hawku.
(d) Intercondylar lom od humerusa: stranica loma nalazi se između distalnih dva konjsku od humerusa.
Slika 2 AO tipka
Typering na humeralnim lomima (slika 2)
Upišite A: van-zglobni prelomi.
Tip B: Prijelom koji uključuje zglobnu površinu (lom u jednom stupac).
Tip C: Kompletno odvajanje zglobne površine udaljenog humerusa sa humeralne stabljike (bacikolumna fraktura).
Svaka vrsta je dodatno podijeljena u 3 podvrsta u skladu s stupnjem pregrade loma, (1 ~ 3 subtipovi sa sve većim stupnjem robnog roka).
Slika3 Riseborough-Radin kucanje
Raiseborough-Radin kucanje interkondlarnih prijeloma humerusa (sve vrste uključuju suprakondilar dio Humerusa)
Tip I: Fraktura bez raseljavanja između humeralne tuberznosti i talusa.
Tip II: Intercondylar lom očuvanja humerusa sa premještanjem mase loma u kondilu bez rotacijskog deformiteta.
Tip III: Intercondylar lom očuva o raseljenju flodara fragmenta kondila s rotacijskim deformacijom.
Tip IV: Teška zamijenjena lom umjetničke površine jednog ili oba konju (slika 3).
Slika 4 Tip i Huvremena preloma od tuberoznosti
Slika 5 Posredovanje na humeralnim prelozima
Prijelom humeralne tuberroznosti: smična ozljeda distalnog humerusa
Tip I: Prelom čitave humeralne tuberroznosti, uključujući bočnu ivicu Humeral Talusa (hahn-steinthal lom) (slika 4).
Tip II: Subhondralni prelom zglobnog hrskavice na humeralne tuberznosti (Kocher-Lorenz lom).
Tip III: Zamijenilo prelom na humeral tuberznosti (slika 5).
Neperožni tretman
Neeperativne metode liječenja za distalne preloge imaju ograničenu ulogu. Cilj neeperativnog tretmana je: rani zajednički pokret za izbjegavanje krutosti u zajednici; Stariji pacijenti, koji uglavnom pate od više složenih bolesti, trebaju se tretirati jednostavnom metodom cijepanja lakta na 60 ° fleksiju 2-3 tjedna, a slijede svjetlosne aktivnosti.
Hirurški tretman
Cilj tretmana je vratiti funkcionalan raspon kretanja bola bez bolova (30 ° ekstenzije lakta, 130 ° fleksije lakta, 50 ° prednje i stražnje rotacije); Firma i stabilna unutarnja fiksacija loma omogućava početak funkcionalnih vježbi lakta nakon izlječenja kože; Fiksacija dvostruke ploče u distalnom humerusu uključuje: medijalna i stražnju bočnu fiksaciju dvostruke ploče iliMedijalni i bočnifiksacija dvostruke ploče.
Hirurška metoda
(a) pacijent je smješten u bočnom položaju prema gore s oblogom stavljenim pod pogođeni ud.
Identifikacija i zaštita srednjih i radijalnih živaca intraperativno.
Zadnja lakta može se proširiti hirurški pristup: ulnar sokolotski osteotomija ili povlačenje TRICEPS-a za izlaganje dubokih artikularnih lomova
Ulnar Hawkeye osteotomija: adekvatna izloženost, posebno za planine prelome zglobne površine. Međutim, lom se ne sindikat često javlja na lokalitetu osteotomije. Stopa ne-sindikata loma značajno je smanjena s poboljšanom ulnar sokotom osteotomijom (miringbon osteotomijom) i kominalnom baktom žicom ili fiksacijom ploče.
TRICEPS izlaganje povlačenja može se primijeniti na distalni humeralni blok blokiranja s zajedničkim robnošću, a proširena izloženost humeralnog slajda može se isključiti i izložiti vrh ulnar jastreb na oko 1 cm.
Otkriveno je da se dvije ploče mogu postaviti ortogonalno ili paralelno, ovisno o vrsti loma u kojem bi ploče trebale biti postavljene.
Unutarnje površinske prelome treba obnoviti na ravnu zglobnu površinu i pričvršćivanje na humeralnu stabljiku.
Slika 6 Post-operativna unutrašnja fiksacija loma lakta
Privremena fiksacija bloka loma izvedena je primjenom k žica, nakon čega je 3,5 mm kompresijska ploča u obliku bočne stupce u obliku bočne stupca, a obje strane ploče za rekonstruiranje, tako da bi obje strane ploče uklopile na površinu kostiju (nova ploča za oblikovanje kosti mogu pojednostaviti postupak.) (Slika 6).
Pazite da ne popravite zglobni frakment florana za površinu sa cjelovitim kortičkim vijcima sa pritiskom iz medijaca do bočne strane.
Tisuća migracije u Humerusu Epifize važno je izbjeći ne-sindikata prijeloma.
Davanje punjenja kostiju na mjestu oštećenja kostiju, primjenjujući iliac cancelous koštane cijene da popuni oštećenje kompresije: medijalni stupac, zglobnu površinu i bočnu kolonu, cijepljenje otkazivanja i oštećenja kostiju i kompresijom kostiju na epifizi.
Sjetite se ključnih tačaka fiksacije.
Fiksacija distalnog fragmenta floda s toliko mnogo togavijciŠto je moguće moguće.
Fiksacija što više fragmentarnih fragmenta fragmenta mogući sa vijcima koji prelaze na medijalno na bočno.
Čelične ploče trebaju biti postavljene na medijalne i bočne strane distalnog humerusa.
Opcije liječenja: Ukupna artroplastika lakta
Za pacijente s teškim predviđenim prelomima ili osteoporozom, ukupna lakat artroplastika može vratiti funkciju i ručno pokretanje lakta nakon manje zahtjevnih pacijenata; Hirurška tehnika slična je ukupnoj artroplastici za degenerativne promjene na lakta spoj.
(1) Primjena duge proteze tipa stabljike za sprečavanje proksimalnog proširenja loma.
(2) Sažetak hirurškog poslovanja.
(a) Postupak se izvodi pomoću zadnjeg pristupa lakta, sa koracima sličnim onima koji se koriste za distalni rez na humeral prelom i unutrašnju fiksaciju (Orif).
Inarijalizacija ulnarskog živca.
Pristup kroz obje strane tricepsa za uklanjanje fragmentirane kosti (ključna točka: Ne režite zaustavljanje triceps na web lokaciji Ulnar Hawk).
Čitav distalni humerus, uključujući sokola fossa može se ukloniti i proteza se ugraditi, što neće ostaviti značajne sekvence ako se ukloni dodatni I na 2 cm
Prilagođavanje unutarnje napetosti mišića triceps-a tokom postavljanja humeralne proteze nakon ekscizije humeralnog kondila.
Izredba o vrhu proksimalne ulnarne eminencije kako bi se omogućio bolji pristup za izlaganje i ugradnju komponente proteze ulnar (slika 7).
Slika 7 lakat artroplastika
Postoperativna nega
Postoperativni preljev stražnjeg aspekta spoj lakta trebao bi biti uklonjen nakon što pacijentova rana kože liječi, a treba započeti aktivne funkcionalne vježbe uz pomoć; Zajednički spoj treba biti učvršćen dovoljno nakon što se ukupna zamjena zglobova za promociju kože zacjeljivanje kože (na lakta spoj može biti fiksiran u ravnom položaju 2 tjedna nakon operacije kako bi se pomoglo u postizanju boljeg produžetka); Uklonjivi fiksni klipno se često koristi za olakšavanje raspona vježbi pokreta kada se može često ukloniti kako bi se bolje zaštitili pogođeni ud; Aktivna funkcionalna vježba obično je započeta 6-8 tjedana nakon što se kožna rana potpuno zacijelila.
Postoperativna nega
Postoperativni preljev stražnjeg aspekta spoj lakta trebao bi biti uklonjen nakon što pacijentova rana kože liječi, a treba započeti aktivne funkcionalne vježbe uz pomoć; Zajednički spoj treba biti učvršćen dovoljno nakon što se ukupna zamjena zglobova za promociju kože zacjeljivanje kože (na lakta spoj može biti fiksiran u ravnom položaju 2 tjedna nakon operacije kako bi se pomoglo u postizanju boljeg produžetka); Uklonjivi fiksni klipno se često koristi za olakšavanje raspona vježbi pokreta kada se može često ukloniti kako bi se bolje zaštitili pogođeni ud; Aktivna funkcionalna vježba obično je započeta 6-8 tjedana nakon što se kožna rana potpuno zacijelila.
Vrijeme pošte: dec-03-2022
