Ishod liječenja zavisi od anatomske repozicije bloka frakture, snažne fiksacije frakture, očuvanja dobre pokrivenosti mekim tkivom i ranog funkcionalnog vježbanja.
Anatomija
Thedistalni humeruspodijeljen je na medijalnu kolonu i lateralnu kolonu (Slika 1).
Slika 1 Distalni humerus se sastoji od medijalnog i lateralnog stuba
Medijalni stub obuhvata medijalni dio humeralne epifize, medijalni epikondil humerusa i medijalni humeralni kondil, uključujući humeralni klizni dio.
Lateralni stub koji obuhvata lateralni dio humeralne epifize, vanjski epikondil humerusa i vanjski kondil humerusa, uključujući humeralnu kvrgu.
Između dva lateralna stuba nalaze se prednja koronoidna jama i zadnja humeralna jama.
Mehanizam povrede
Suprakondilarne frakture humerusa najčešće su uzrokovane padovima s visokih mjesta.
Kod mlađih pacijenata intraartikularne frakture najčešće su uzrokovane nasilnim povredama visoke energije, ali stariji pacijenti mogu imati intraartikularne frakture od nasilnih povreda niže energije usljed osteoporoze.
Kucanje
(a) Postoje suprakondilarne frakture, kondilarne frakture i interkondilarne frakture.
(b) Suprakondilarni prelomi humerusa: mjesto preloma se nalazi iznad jastrebove jame.
(c) Fraktura humeralnog kondilara: mjesto preloma se nalazi u jastrebovoj jami.
(d) interkondilarni prelom humerusa: mjesto preloma se nalazi između dva distalna kondila humerusa.
Slika 2 AO tipizacija
Tipizacija AO preloma humerusa (Slika 2)
Tip A: ekstraartikularni prelomi.
Tip B: prelom koji zahvata zglobnu površinu (jednostruki prelom).
Tip C: potpuno odvajanje zglobne površine distalnog humerusa od humeralnog stabla (bikolumnarni prelom).
Svaki tip se dalje dijeli na 3 podtipa prema stepenu usitnjavanja preloma, (1 ~ 3 podtipa sa rastućim stepenom usitnjavanja tim redoslijedom).
Slika 3. Tipizacija Riseborough-Radin-a
Riseborough-Radin tipizacija interkondilarnih preloma humerusa (svi tipovi uključuju suprakondilarni dio humerusa)
Tip I: prelom bez pomeranja između humeralnog tuberkula i talusa.
Tip II: interkondilarni prelom humerusa sa pomjeranjem frakturne mase kondila bez rotacijske deformacije.
Tip III: interkondilarni prelom humerusa sa iščašenjem fragmenta kondila i rotacijskom deformacijom.
Tip IV: teški usitnjeni prijelom zglobne površine jednog ili oba kondila (Slika 3).
Slika 4. Fraktura humerusa tipa I
Slika 5. Stadij preloma humerusa
Prijelom humeralne kvrge: smičuća povreda distalnog humerusa
Tip I: prelom cijelog humeralnog tuberkula, uključujući lateralni rub humeralnog talusa (Hahn-Steinthalov prelom) (Slika 4).
Tip II: subhondralni prelom zglobne hrskavice humeralnog tubera (Kocher-Lorenzov prelom).
Tip III: kominutivni prelom humeralnog tubera (Slika 5).
Neoperativno liječenje
Neoperativne metode liječenja distalnih prijeloma humerusa imaju ograničenu ulogu. Cilj neoperativnog liječenja je: rano pokretanje zgloba kako bi se izbjegla ukočenost zgloba; starije pacijente, koji uglavnom pate od više složenih bolesti, treba liječiti jednostavnom metodom udlage lakatnog zgloba u fleksiji od 60° tokom 2-3 sedmice, nakon čega slijedi lagana aktivnost.
Hirurško liječenje
Cilj liječenja je vraćanje bezbolnog funkcionalnog opsega pokreta zgloba (30° ekstenzije lakta, 130° fleksije lakta, 50° prednje i stražnje rotacije); čvrsta i stabilna unutrašnja fiksacija prijeloma omogućava početak funkcionalnih vježbi za lakat nakon zarastanja rane na koži; dvostruka fiksacija distalnog humerusa pločicom uključuje: medijalnu i stražnju lateralnu dvostruku fiksaciju pločicom, ilimedijalnog i lateralnogdvostruka fiksacija pločicom.
Hirurška metoda
(a) Pacijent se postavlja u bočni položaj nagore, s podlogom postavljenom ispod zahvaćenog ekstremiteta.
identifikacija i zaštita medijalnog i radijalnog živca intraoperativno.
Stražnji lakat se može proširiti hirurškim pristupom: osteotomija ulnarnog hawka ili retrakcija tricepsa kako bi se otkrili duboki artikularni prijelomi
Osteotomija ulnarnog hawkeyea: adekvatna ekspozicija, posebno kod usitnjenih fraktura zglobne površine. Međutim, nesrastanje fraktura se često javlja na mjestu osteotomije. Stopa nesrastanja fraktura je značajno smanjena poboljšanom osteotomijom ulnarnog hawka (osteotomija riblje kosti) i fiksacijom transtenzijskom trakom, žicom ili pločom.
Retrakcija tricepsa može se primijeniti na distalne prijelome humeralnog trostrukog bloka sa kominucijom zgloba, a proširena ekspozicija humeralnog klizača može odrezati i otkriti vrh ulnarnog jastreba na oko 1 cm.
Utvrđeno je da se dvije ploče mogu postaviti ortogonalno ili paralelno, ovisno o vrsti loma u koji ploče treba postaviti.
Prijelomi zglobnih površina trebaju se restaurirati do ravne zglobne površine i fiksirati za humeralni stem.
Slika 6 Postoperativna interna fiksacija preloma lakta
Privremena fiksacija bloka frakture izvršena je primjenom K žice, nakon čega je ploča za kompresiju snage od 3,5 mm obrezana u oblik ploče prema obliku iza lateralnog stuba distalnog humerusa, a rekonstrukcijska ploča od 3,5 mm obrezana je u oblik medijalnog stuba, tako da bi obje strane ploče odgovarale površini kosti (nova napredna ploča za oblikovanje mogla bi pojednostaviti proces.) (Slika 6).
Pazite da ne fiksirate fragment preloma zglobne površine kortikalnim vijcima sa svim navojima pritiskom od medijalne prema lateralnoj strani.
Mjesto migracije hiljadu epifiza-humerus je važno kako bi se izbjeglo nesrastanje preloma.
davanje koštanog transplantata na mjesto koštanog defekta, primjena ilijakalnih spongioznih koštanih transplantata za popunjavanje defekta kompresijskog prijeloma: medijalnog stuba, zglobne površine i lateralnog stuba, kalemljenje spongiozne kosti sa strane s intaktnim periostom i kompresijskim koštanim defektom na epifizi.
Zapamtite ključne tačke fiksacije.
Fiksacija distalnog fragmenta frakture sa što viševijcikoliko je to moguće.
fiksacija što većeg broja fragmenata fragmentirane frakture vijcima koji se ukrštaju medijalno prema lateralno.
Čelične ploče treba postaviti na medijalnu i lateralnu stranu distalnog humerusa.
Mogućnosti liječenja: Totalna artroplastika lakta
Za pacijente s teškim kominutivnim frakturama ili osteoporozom, totalna artroplastika lakta može vratiti pokretljivost zgloba lakta i funkciju šake nakon manje zahtjevnih pacijenata; hirurška tehnika je slična totalnoj artroplastici za degenerativne promjene zgloba lakta.
(1) primjena proteze s dugom drškom kako bi se spriječilo proksimalno širenje frakture.
(2) Sažetak hirurških operacija.
(a) Postupak se izvodi korištenjem posteriornog pristupa s lakta, s koracima sličnim onima koji se koriste za inciziju distalnog prijeloma humerusa i internu fiksaciju (ORIF).
Anteriorizacija ulnarnog živca.
Pristup kroz obje strane tricepsa radi uklanjanja fragmentirane kosti (ključna tačka: ne režite stop tricepsa na mjestu ulnarnog jastreba).
Cijeli distalni humerus, uključujući i jastrebovu jamu, može se ukloniti i ugraditi proteza, koja neće ostaviti značajne posljedice ako se ukloni dodatnih 1 do 2 cm.
podešavanje intrinzične napetosti tricepsa tokom postavljanja humeralne proteze nakon ekscizije humeralnog kondila.
Ekscizija vrha proksimalne ulnerne eminence radi omogućavanja boljeg pristupa za ekspoziciju i ugradnju ulnerne proteze (Slika 7).
Slika 7 Artroplastika lakta
Postoperativna njega
Postoperativnu udlagu stražnjeg dijela lakatnog zgloba treba ukloniti nakon što pacijentova rana na koži zacijeli, a zatim treba započeti aktivne funkcionalne vježbe uz asistenciju; zglob lakta treba biti fiksiran dovoljno dugo nakon potpune zamjene zgloba kako bi se potaknulo zacjeljivanje rane na koži (zglob lakta može se fiksirati u ravnom položaju 2 sedmice nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija ekstenzije); uklonjiva fiksna udlaga sada se često klinički koristi za olakšavanje vježbi opsega pokreta. Može se često uklanjati kako bi se bolje zaštitio zahvaćeni ekstremitet; aktivne funkcionalne vježbe obično se počinju 6-8 sedmica nakon što je rana na koži potpuno zacijelila.
Postoperativna njega
Postoperativnu udlagu stražnjeg dijela lakatnog zgloba treba ukloniti nakon što pacijentova rana na koži zacijeli, a zatim treba započeti aktivne funkcionalne vježbe uz asistenciju; zglob lakta treba biti fiksiran dovoljno dugo nakon potpune zamjene zgloba kako bi se potaknulo zacjeljivanje rane na koži (zglob lakta može se fiksirati u ravnom položaju 2 sedmice nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija ekstenzije); uklonjiva fiksna udlaga sada se često klinički koristi za olakšavanje vježbi opsega pokreta. Može se često uklanjati kako bi se bolje zaštitio zahvaćeni ekstremitet; aktivne funkcionalne vježbe obično se počinju 6-8 sedmica nakon što je rana na koži potpuno zacijelila.
Vrijeme objave: 03.12.2022.
