Prijelom ključne kosti jedan je od najčešćih prijeloma i čini 2,6%-4% svih prijeloma. Zbog anatomskih karakteristika srednjeg dijela ključne kosti, prijelomi srednjeg dijela ključne kosti su češći i čine 69% prijeloma ključne kosti, dok prijelomi lateralnog i medijalnog kraja ključne kosti čine 28% odnosno 3%.
Kao relativno rijetka vrsta prijeloma, za razliku od prijeloma srednjeg dijela ključne kosti koji su uzrokovani direktnom traumom ramena ili prijenosom sile od ozljeda gornjih ekstremiteta koje nose težinu, prijelomi medijalnog kraja ključne kosti obično su povezani s višestrukim ozljedama. U prošlosti je pristup liječenju prijeloma medijalnog kraja ključne kosti obično bio konzervativan. Međutim, studije su pokazale da 14% pacijenata s dislociranim prijelomima medijalnog kraja može iskusiti simptomatsko nezarastanje. Stoga se posljednjih godina sve više naučnika opredjeljuje za hirurško liječenje dislociranih prijeloma medijalnog kraja koji zahvaćaju sternoklavikularni zglob. Međutim, fragmenti medijalne ključne kosti su obično mali i postoje ograničenja za fiksaciju pomoću ploča i vijaka. Lokalna koncentracija naprezanja ostaje izazovno pitanje za ortopedske hirurge u smislu efikasne stabilizacije prijeloma i izbjegavanja neuspjeha fiksacije.
I. Inverzija distalne ključne kosti LCP-a
Distalni kraj ključne kosti dijeli slične anatomske strukture s proksimalnim krajem, a oba imaju široku bazu. Distalni kraj ploče za kompresiju ključne kosti (LCP) opremljen je s više rupa za vijke za zaključavanje, što omogućava efikasnu fiksaciju distalnog fragmenta.
Uzimajući u obzir strukturnu sličnost između njih dvoje, neki naučnici su postavili čeličnu ploču horizontalno pod uglom od 180° na distalni kraj ključne kosti. Također su skratili dio koji je prvobitno korišten za stabilizaciju distalnog kraja ključne kosti i otkrili da unutrašnji implantat čvrsto prianja bez potrebe za oblikovanjem.
Utvrđeno je da postavljanje distalnog kraja ključne kosti u obrnuti položaj i fiksiranje koštanom pločicom na medijalnoj strani osigurava zadovoljavajuće prileganje.
U slučaju 40-godišnjeg muškog pacijenta s frakturom na medijalnom kraju desne ključne kosti, korištena je invertirana distalna čelična ploča za ključnu kost. Kontrolni pregled 12 mjeseci nakon operacije pokazao je dobar ishod zacjeljivanja.
Invertovana distalna klavikula za kompresiju (LCP) je često korištena metoda interne fiksacije u kliničkoj praksi. Prednost ove metode je u tome što se medijalni fragment kosti drži pomoću više vijaka, što omogućava sigurniju fiksaciju. Međutim, ova tehnika fiksacije zahtijeva dovoljno veliki medijalni fragment kosti za optimalne rezultate. Ako je fragment kosti mali ili postoji intraartikularno usitnjavanje, efikasnost fiksacije može biti ugrožena.
II. Tehnika vertikalne fiksacije dvostrukom pločom
Tehnika dvostruke ploče je često korištena metoda za složene usitnjene prijelome, kao što su prijelomi distalnog humerusa, usitnjeni prijelomi radiusa i ulne i tako dalje. Kada se efikasna fiksacija ne može postići u jednoj ravni, koriste se dvostruke čelične ploče s zaključavanjem za vertikalnu fiksaciju, stvarajući stabilnu strukturu u dvije ravni. Biomehanički, fiksacija dvostrukom pločom nudi mehaničke prednosti u odnosu na fiksaciju jednom pločom.
Gornja ploča za fiksiranje
Donja fiksirna ploča i četiri kombinacije konfiguracija dvostrukih ploča
Vrijeme objave: 12. juni 2023.
