Vijesti - Istorija zamjene ramena

Koncept umjetne zamjene ramena prvi je predložio Themistocles Gluck 1891. Spomenuti i dizajnirani umjetni zglobovi uključuju kuk, zapešće itd. Prvu operaciju zamjene ramena na pacijentu je 1893. godine izveo francuski kirurg Jules Emile Péan u bolnici. International u Parizu na 37-godišnjem pacijentu s tuberkulozom zglobova i kostiju Prva dokumentirana artroplastika ramena.Protezu je izradio stomatolog J. Porter Michaels iz Pariza, a humeralnustabloje napravljen od metala platine i žicom pričvršćen za parafinom obloženu gumenu glavu kako bi se formirao ograničeni implantat.Početni rezultati pacijenata su bili zadovoljavajući, ali je proteza na kraju uklonjena nakon 2 godine zbog višestrukih recidiva tuberkuloze.Ovo je prvi pokušaj ljudi u umjetnoj zamjeni ramena.

Godine 1951. Frederick Krueger je izvijestio o upotrebi anatomski značajnije proteze ramena napravljene od vitamina i oblikovane od proksimalnog humerusa leša.Ovo je uspješno korišteno za liječenje mladog pacijenta s osteonekrozom glave humerusa

Ali istinski moderan nadomjestak za rame dizajnirao je i razvio guru za ramena Charles Neer.Godine 1953., kako bi riješio nezadovoljavajuće rezultate svog hirurškog liječenja prijeloma proksimalnog humerusa, Neer je razvio anatomsku proksimalnu humeralnu protezu za frakture glave humerusa, koja je nekoliko puta poboljšana u naredne dvije decenije.Dizajnirane druge i treće generacije proteza.

Početkom 1970-ih, kako bi se riješio problem zamjene ramena kod pacijenata s teškom disfunkcijom rotatorne manžetne, koncept reverzne artroplastike ramena (RTSA) prvi je predložio Neer, ali zbog ranog otkazivanja glenoidne komponente, koncept je kasnije napušteno.Godine 1985, Paul Grammont se poboljšao prema konceptu koji je predložio Neer, pomjerajući centar rotacije medijalno i distalno, mijenjajući moment kraka i napetost deltoida, čime je savršeno riješio problem gubitka funkcije rotatorne manžetne.

Principi dizajna trans-ramenske proteze

Reverzna artroplastika ramena (RTSA) preokreće anatomski odnos prirodnog ramena kako bi se vratila stabilnost ramena.RTSA stvara uporište i centar rotacije (CoR) čineći glenoidnu stranu konveksnom, a stranu glave nadlaktične kosti konkavnom.Biomehanička funkcija ove tačke oslonca je da spriječi pomicanje glave humeralne kosti prema gore kada se deltoidni mišić kontrahira kako bi abducirao nadlakticu.Karakteristika RTSA je da se centar rotacije umjetnog ramenog zgloba i položaj glave humeralne kosti u odnosu na prirodno rame pomiču prema unutra i prema dolje.Različiti dizajni RTSA proteza su različiti.Glava humeralne kosti je pomjerena dolje za 25~40mm i pomaknuta prema unutra za 5~20mm.

U poređenju sa prirodnim ramenim zglobom ljudskog tela, očigledna prednost unutrašnjeg pomeranja CoR-a je u tome što se moment abdukcije kraka deltoida povećava sa 10 mm na 30 mm, što poboljšava efikasnost abdukcije deltoida, a može se stvoriti i manja mišićna sila. .Isti moment, a ova karakteristika također čini da abdukcija glave humerusa više ne ovisi u potpunosti o funkciji depresije kompletne rotatorne manžete.

Ovo je dizajn i biomehanika RTSA, i može biti malo dosadno i teško za razumjeti.Postoji li jednostavniji način da se to shvati?Odgovor je da.

Prvi je dizajn RTSA.Pažljivo promatrajući karakteristike svakog zgloba ljudskog tijela, možemo pronaći neka pravila.Ljudski zglobovi se mogu grubo podijeliti u dvije kategorije.Jedan su zglobovi blizu trupa poput ramena i kukova, pri čemu je proksimalni kraj "šaša", a distalni kraj je "lopta".

Drugi tip su distalni zglobovi kao nprkoljenai laktove, pri čemu je proksimalni kraj "loptica", a distalni kraj je "šaša".

Plan koji su pioniri medicine usvojili u ranim danima prilikom dizajniranja umjetnih proteza ramenog zgloba bio je da se što više obnovi anatomska struktura prirodnog ramena, tako da su svi planovi dizajnirani sa proksimalnim krajem kao "čašicom", a distalnim krajem kao lopta".Neki istraživači su čak namjerno dizajnirali "šalicu" da bude veća i dublja kako bi se povećala stabilnost zgloba, slično ljudskomzglob kuka, ali se kasnije pokazalo da povećanje stabilnosti zapravo povećava stopu kvarova, pa je ovaj dizajn brzo usvojen.Odustati.RTSA, s druge strane, preokreće anatomske karakteristike prirodnog ramena, preokrećući "loptu" i "šalicu", čineći originalni zglob "kuka" više nalik na "lakat" ili "koleno".Ova subverzivna promjena konačno je riješila mnoge poteškoće i nedoumice u vezi s umjetnom zamjenom ramena, au mnogim slučajevima je značajno poboljšana njena dugoročna i kratkoročna efikasnost.

Isto tako, dizajn RTSA pomiče centar rotacije kako bi se omogućila povećana efikasnost abdukcije deltoida, što također može zvučati nejasno.A ako uporedimo naš rameni zglob sa klackalom, to je lako razumeti.Kao što je prikazano na slici ispod, primjenom istog momenta u smjeru A (sila deltoidne kontrakcije), ako se promijeni tačka oslonca i početna pozicija, očito je da se veći moment (sila abdukcije nadlaktice) može stvoriti u B smjer.

Promjena centra rotacije RTSA ima sličan efekat, dozvoljavajući destabiliziranom ramenu da započne abdukciju bez depresije rotatorne manžetne.Kao što je Arhimed rekao: „Daj mi uporište i ja ću pomeriti celu zemlju!

RTSA indikacije i kontraindikacije

Klasična indikacija za RTSA je artropatija suze rotatorne manžete (CTA), ogromna ruptura rotatorne manžete sa osteoartritisom, koju je tipično karakterizirano pomakom glave humerusa prema gore, što rezultira stalnim degenerativnim promjenama glenoida, akromiona i glave humerusa.Pomicanje glave humerusa prema gore uzrokovano je neuravnoteženim parom sila pod djelovanjem deltoida nakon disfunkcije rotatorne manžetne.CTA je češći kod starijih žena, gdje se može javiti klasična "pseudoparaliza".

Upotreba artroplastike ramena, posebno RTSA, značajno se povećala u posljednje dvije decenije.Na osnovu početnih uspešnih rezultata primene RTSA, kontinuiranog razvoja hirurške tehnike i vešte primene ove tehnike, proširene su inicijalne uže indikacije za RTSA, te je stoga većina procedura artroplastike ramena koja se trenutno izvodi RTSA.

Na primjer, anatomska totalna artroplastika ramena (ATSA) je u prošlosti bila preferirani izbor za osteoartritis ramena bez kidanja rotatorne manžete, ali se posljednjih godina čini da se broj ljudi koji se drže ovog stava postepeno smanjuje.Postoje sljedeći aspekti.Razlozi su doveli do ovog trenda.Prvo, do 10% pacijenata koji primaju ATSA već ima puknuće rotatorne manžete.Drugo, u nekim slučajevima, "strukturni" integritet "funkcije" rotatorne manžete nije potpun, posebno kod nekih starijih pacijenata.Konačno, čak i ako je rotatorna manžetna netaknuta u vrijeme operacije, degeneracija rotatorne manžetne se javlja s godinama, posebno nakon ATSA procedura, i zaista postoji velika nesigurnost u vezi funkcije rotatorne manžetne.Ovaj fenomen se obično javlja kod starijih pacijenata starijih od 70 godina.Stoga je sve više i više kirurga počelo birati RTSA kada se suočavaju s čistim osteoartritisom ramena.Ova situacija je dovela do novog razmišljanja da RTSA može biti i prvi izbor za pacijente s osteoartritisom s intaktnom rotatornom manžetnom samo na osnovu starosti.

Slično, u prošlosti, za nepopravljive masivne suze rotatorne manžete (MRCT) bez osteoartritisa, alternativne metode uključuju subakromijalnu dekompresiju, djelomičnu rekonstrukciju rotatorne manžete, kineski način i rekonstrukciju gornje zglobne kapsule., stopa uspješnosti varira.Na osnovu stručnosti i uspješne primjene RTSA u različitim situacijama, sve više i više operatera je u posljednje vrijeme isprobalo RTSA u suočavanju s jednostavnim MRCT, i bio je vrlo uspješan, sa 10-godišnjom stopom preživljavanja implantacije od preko 90%.

Ukratko, pored CTA, trenutne proširene indikacije za RTSA uključuju velike nepopravljive puknuće rotatorne manžete bez upalne osteoartropatije, tumora, akutnih fraktura, posttraumatskog artritisa, defekta kostiju ili ozbiljno deformiranih zglobova kostiju.upale i ponovljene dislokacije ramena.

Postoji nekoliko kontraindikacija za RTSA.Osim općih kontraindikacija za umjetnu zamjenu zgloba, kao što je infekcija, nefunkcionisanje deltoidnog mišića je apsolutna kontraindikacija za RTSA.Osim toga, za prijelome proksimalnog humerusa, otvorene prijelome i ozljede brahijalnog pleksusa također treba smatrati kontraindikacijama, dok izolirane ozljede aksilarnog živca treba smatrati relativnim kontraindikacijama.

Postoperativna njega i rehabilitacija

Principi postoperativne rehabilitacije:

Mobilizirati entuzijazam pacijenata za rehabilitaciju i uspostaviti razumna očekivanja za pacijente.

Smanjuje bol i upalu, te štiti zacjeljujuće strukture, ali subscapularis obično ne mora biti zaštićen.

Prednja dislokacija ramenog zgloba se vjerovatno javlja u krajnjim pozicijama hiperekstenzije, adukcije i unutrašnje rotacije, ili abdukcije i vanjske rotacije.Stoga pokrete poput bekhendova treba izbjegavati 4 do 6 sedmica nakon operacije.Ovi položaji imaju rizik od dislokacije.

Nakon 4 do 6 sedmica, još uvijek je potrebno komunicirati i dobiti dozvolu od kirurga prije početka gore navedenih pokreta i položaja.

Vježbe postoperativne rehabilitacije treba izvoditi prvo bez nošenja tegova, a zatim sa nošenjem tegova, prvo bez otpora, a zatim s otporom, prvo pasivno, a zatim aktivno.

Trenutno ne postoji strog i jedinstven standard rehabilitacije, a postoje velike razlike u planovima različitih istraživača.

Strategija svakodnevnih aktivnosti pacijenata (ADL) (0-6 sedmica):