Vijesti - Historija zamjene ramena

Koncept umjetne zamjene ramena prvi je predložio Themistocles Gluck 1891. godine. Spomenuti i zajedno dizajnirani umjetni zglobovi uključuju kuk, ručni zglob itd. Prvu operaciju zamjene ramena izveo je francuski hirurg Jules Emile Péan na pacijentu 1893. godine u Međunarodnoj bolnici u Parizu na 37-godišnjem pacijentu s tuberkulozom zglobova i kostiju. Prva dokumentirana artroplastika ramena. Protezu je napravio stomatolog J. Porter Michaels iz Pariza, a humerus...stabljikabio je napravljen od platine i pričvršćen žicom na gumenu glavu obloženu parafinom kako bi se formirao ograničeni implantat. Početni rezultati pacijenta bili su zadovoljavajući, ali proteza je na kraju uklonjena nakon 2 godine zbog višestrukih recidiva tuberkuloze. Ovo je prvi pokušaj ljudi da zamijene rame umjetnom zamjenom.

Godine 1951, Frederick Krueger je izvijestio o upotrebi anatomski značajnije proteze za rame napravljene od vitamina i oblikovane od proksimalnog humerusa leša. Ova proteza je uspješno korištena za liječenje mladog pacijenta s osteonekrozom glave humerusa.

Ali istinski modernu protezu ramena dizajnirao je i razvio guru za rame Charles Neer. Godine 1953., kako bi riješio nezadovoljavajuće rezultate hirurškog liječenja preloma proksimalnog humerusa, Neer je razvio anatomsku protezu proksimalnog humerusa za prelome glave humerusa, koja je nekoliko puta poboljšavana u naredne dvije decenije. Dizajnirao je proteze druge i treće generacije.

Početkom 1970-ih, kako bi se riješio problem zamjene ramena kod pacijenata s teškom disfunkcijom rotatorne manžetne, koncept obrnute artroplastike ramena (RTSA) prvi je predložio Neer, ali zbog ranog otkazivanja glenoidne komponente, koncept je naknadno napušten. Godine 1985. Paul Grammont je poboljšao koncept koji je predložio Neer, pomjerajući centar rotacije medijalno i distalno, mijenjajući krak momenta i napetost deltoidnog mišića, čime je savršeno riješen problem gubitka funkcije rotatorne manžetne.

Principi dizajna transramenske proteze

Obrnuta artroplastika ramena (RTSA) preokreće anatomski odnos prirodnog ramena kako bi se vratila stabilnost ramena. RTSA stvara fulkrum i centar rotacije (CoR) tako što glenoidnu stranu čini konveksnom, a stranu glave humerusa konkavnom. Biomehanička funkcija ovog fulkruma je sprječavanje pomicanja glave humerusa prema gore kada se deltoidni mišić kontrahira kako bi abdukovao nadlakticu. Karakteristika RTSA je da se centar rotacije umjetnog ramenskog zgloba i položaj glave humerusa u odnosu na prirodno rame pomiču prema unutra i prema dolje. Različiti dizajni RTSA proteza se razlikuju. Glava humerusa se pomiče prema dolje za 25~40 mm i prema unutra za 5~20 mm.

U poređenju sa prirodnim ramenskim zglobom ljudskog tijela, očigledna prednost unutrašnjeg pomjeranja CoR-a je ta što je krak abdukcionog momenta deltoidnog mišića povećan sa 10 mm na 30 mm, što poboljšava efikasnost abdukcije deltoidnog mišića, a može se generirati i manja mišićna sila. Isti obrtni moment, a ova karakteristika također čini da abdukcija glave humerusa više ne zavisi u potpunosti od funkcije depresije cijele rotatorne manžetne.

Ovo je dizajn i biomehanika RTSA-e, i možda je malo dosadno i teško za razumjeti. Postoji li jednostavniji način da se to shvati? Odgovor je da.

Prvo je dizajn RTSA-e. Pažljivo promatrajući karakteristike svakog zgloba ljudskog tijela, možemo pronaći neka pravila. Ljudski zglobovi se mogu grubo podijeliti u dvije kategorije. Jedna su zglobovi blizu trupa poput ramena i kukova, pri čemu je proksimalni kraj "čašica", a distalni kraj "kugla".

Druga vrsta su distalni zglobovi kao što sukoljenai laktovi, pri čemu je proksimalni kraj "lopta", a distalni kraj "čaša".

Plan koji su usvojili medicinski pioniri prilikom dizajniranja proteza za vještačke ramenske zglobove u ranim danima bio je da se što više obnovi anatomska struktura prirodnog ramena, tako da su svi planovi dizajnirani s proksimalnim krajem kao "čašicom", a distalnim krajem kao "loptom". Neki istraživači su čak namjerno dizajnirali "čašicu" da bude veća i dublja kako bi povećali stabilnost zgloba, slično ljudskom.zglob kuka, ali kasnije je dokazano da povećanje stabilnosti zapravo povećava stopu kvara, pa je ovaj dizajn brzo usvojen. odustati. RTSA, s druge strane, obrće anatomske karakteristike prirodnog ramena, invertirajući "loptu" i "čašicu", čineći originalni zglob "kuka" više nalik "laktu" ili "koljenu". Ova subverzivna promjena konačno je riješila mnoge poteškoće i nedoumice oko vještačke zamjene ramena, a u mnogim slučajevima, njena dugoročna i kratkoročna efikasnost je značajno poboljšana.

Slično tome, dizajn RTSA pomiče centar rotacije kako bi se omogućila povećana efikasnost abdukcije deltoidnog mišića, što također može zvučati nejasno. A ako uporedimo naš rameni zglob sa klackalkom, lako je razumjeti. Kao što je prikazano na slici ispod, primjenom istog obrtnog momenta u smjeru A (sila kontrakcije deltoidnog mišića), ako se promijene fulkrum i početni položaj, očigledno je da se veći obrtni moment (sila abdukcije nadlaktice) može generirati u smjeru B.

Promjena centra rotacije RTSA-e ima sličan efekat, omogućavajući destabilizovanom ramenu da pokrene abdukciju bez depresije rotatorne manžetne. Kao što je Arhimed rekao: Dajte mi tačku oslonca i mogu pomeriti celu Zemlju!

Indikacije i kontraindikacije za RTSA

Klasična indikacija za RTSA je artropatija rotatorne manžetne (CTA), ogromna ruptura rotatorne manžetne s osteoartritisom, koju obično karakterizira pomjeranje glave humerusa prema gore, što rezultira nastavkom degenerativnih promjena glenoida, akromiona i glave humerusa. Pomjeranje glave humerusa prema gore uzrokovano je neuravnoteženim parom sila pod djelovanjem deltoidnog mišića nakon disfunkcije rotatorne manžetne. CTA je češća kod starijih žena, gdje se može javiti klasična "pseudoparaliza".

Upotreba artroplastike ramena, posebno RTSA, značajno se povećala u posljednje dvije decenije. Na osnovu početnih uspješnih rezultata primjene RTSA, kontinuiranog razvoja hirurške tehnike i vješte primjene ove tehnike, početne uže indikacije za RTSA su proširene, te je stoga većina trenutno izvođenih procedura artroplastike ramena RTSA.

Na primjer, anatomska totalna artroplastika ramena (ATSA) bila je preferirani izbor za osteoartritis ramena bez rupture rotatorne manžetne u prošlosti, ali posljednjih godina broj ljudi koji se slažu s ovim stavom postepeno opada. Postoje sljedeći aspekti. Razlozi su doveli do ovog trenda. Prvo, do 10% pacijenata koji primaju ATSA već imaju rupturu rotatorne manžetne. Drugo, u nekim slučajevima "strukturni" integritet "funkcije" rotatorne manžetne nije potpun, posebno kod nekih starijih pacijenata. Konačno, čak i ako je rotatorna manžetna intaktna u vrijeme operacije, degeneracija rotatorne manžetne se javlja s godinama, posebno nakon ATSA procedura, i zaista postoji velika neizvjesnost u vezi s funkcijom rotatorne manžetne. Ovaj fenomen se obično javlja kod starijih pacijenata starijih od 70 godina. Stoga je sve više hirurga počelo birati RTSA kada se suočavaju s čistim osteoartritisom ramena. Ova situacija dovela je do novog razmišljanja da RTSA može biti i prvi izbor za pacijente s osteoartritisom s intaktnom rotatornom manžetnom isključivo na osnovu dobi.

Slično tome, u prošlosti, za nepopravljive masivne rupture rotatorne manžetne (MRCT) bez osteoartritisa, alternativne metode uključuju subakromijalnu dekompresiju, parcijalnu rekonstrukciju rotatorne manžetne, kineski način i rekonstrukciju gornje zglobne kapsule. Stopa uspjeha varira. Na osnovu stručnosti i uspješne primjene RTSA u različitim situacijama, sve više i više operatera je nedavno isprobalo RTSA u odnosu na jednostavan MRCT, i to je bilo vrlo uspješno, sa 10-godišnjom stopom preživljavanja implantacije od preko 90%.

Ukratko, pored CTA, trenutne proširene indikacije za RTSA uključuju velike nepopravljive rupture rotatorne manžetne bez upalne osteoartropatije, tumore, akutne frakture, posttraumatski artritis, koštane defekte ili teško deformirane koštane zglobove, upalu i ponavljajuća iščašenja ramena.

Postoji malo kontraindikacija za RTSA. Osim općih kontraindikacija za vještačku zamjenu zgloba, kao što je infekcija, nefunkcija deltoidnog mišića je apsolutna kontraindikacija za RTSA. Osim toga, kod preloma proksimalnog humerusa, otvoreni prelomi i povrede brahijalnog pleksusa također treba smatrati kontraindikacijama, dok izolirane povrede aksilarnog živca treba smatrati relativnim kontraindikacijama.

Postoperativna njega i rehabilitacija

Principi postoperativne rehabilitacije:

Mobilizirati entuzijazam pacijenata za rehabilitaciju i uspostaviti razumna očekivanja za pacijente.

Smanjuje bol i upalu te štiti strukture koje zacjeljuju, ali subscapularis obično ne treba štititi.

Prednja dislokacija ramenskog zgloba vjerovatno će se pojaviti u krajnjim položajima hiperekstenzije, adukcije i unutrašnje rotacije ili abdukcije i vanjske rotacije. Stoga, pokrete poput zamaha rukom treba izbjegavati 4 do 6 sedmica nakon operacije. Ovi položaji nose rizik od dislokacije.

Nakon 4 do 6 sedmica, i dalje je potrebno komunicirati s hirurgom i dobiti njegovu dozvolu prije početka gore navedenih pokreta i položaja.

Vježbe postoperativne rehabilitacije treba izvoditi prvo bez opterećaja, a zatim s opterećajem, prvo bez otpora, a zatim s otporom, prvo pasivno, a zatim aktivno.

Trenutno ne postoji strog i jedinstven standard rehabilitacije, a postoje velike razlike u planovima različitih istraživača.

Strategija za pacijentove aktivnosti svakodnevnog života (ADLs) (0-6 sedmica):