Vijesti - Istorija zamjene ramena

Koncept umjetnog zamjene ramena prvi put je predložio Gluck 1891. godine. Spomenuti i dizajnirani zajedno uključuju HIP, zglob itd. Prva zamjenska operacija u Parizu Emile u Parizu sa 37-godišnjaka sa tuberkulozom zglobova i kostiju prvo dokumentovano djelo artroplastika. Proteze su napravili stomatolog J. Porter Michaels iz Pariza i naučerstabljikaNapravljen je od platine metala i pričvršćen je na gumenu glavu s parafinom obloženom žicom za oblikovanje ograničenog implantata. Početni rezultati pacijenta bili su zadovoljavajući, ali proteza je na kraju uklonjena nakon 2 godine zbog višestrukih recidiva tuberkuloze. Ovo je prvi pokušaj ljudi koji su ljudi napravili u umjetnoj zamjeni ramena.

1951. Frederick Krueger izvijestio je o korištenju anatomski značajnije proteze ramena izrađene od vitamina i oblikovanih iz proksimalnog humerusa trupača. To je uspješno korišteno za liječenje mladog pacijenta sa osteonekrozom na humeral-u

Ali zaista modernu zamjenu ramena dizajnirala je i razvijena od strane ramena Guru Charles Neer. 1953. godine, kako bi se riješio nezadovoljavajući rezultati svog hirurškog liječenja proksimalnih humeralnih preloma, Neer je razvio anatomsku proksimalnu humeralnu protezu za humeralne prelome glave, koji su se nekoliko puta poboljšali u naredna dva desetljeća, respektivno. Dizajnirana proteza druge i treće generacije.

Početkom 1970-ih, kako bi se riješila zamjena ramena u pacijentima s teškim disfunkcijom rotatora, koncept obrnutog ramena artroplastika (RTSA) prvi je predložio Neer, ali zbog ranog neuspjeha Glenoidne komponente, koncept je naknadno napušten. 1985. godine Paul Grammont poboljšao je po konceptu koji je predložio Neer, pomičući središte rotacije medijalno i distalno, mijenjajući trenutak ruku i napetost deltoida, savršeno rješavajući gubitak funkcije rotatora.

Principi dizajna transeze preko ramena

Obrnuto ramena Artroplastika (RTSA) preokreće anatomski odnos prirodnog ramena za obnovu stabilnosti ramena. RTSA stvara fulcrum i centar rotacije (Cor) čineći Glenoida bočne konveksne i humeralne glave konkavne. Biomehanička funkcija ovog Fulcruma je sprečavanje da se humeralna glava pomiče prema gore kada deltoidni ugovor o mišićima otvara nadlakticu. Značajka RTSA je da se rotacijski centar umjetnog ramena i položaja humeračne glave u odnosu na prirodno rame premještaju prema unutra i prema dolje. Različiti dizajni proteza u RTSA su različiti. Humeralna glava premještena je za 25 ~ 40 mm i pomaknula se prema unutra 5 ~ 20 mm.

U usporedbi s prirodnim zglobovima ljudskog tijela, očigledna prednost unutarnjeg pomicanja Kor je da se ruka otmice ruku deltoida povećava sa 10 mm do 30 mm, što poboljšava efikasnost otmice deltoida, a može se generirati efikasnost otmice deltoida, a može se generirati i manje mišićne sile. Isti obrtni moment, a ova značajka također otežava otmicu humeralne glave više u potpunosti ovisi o funkciji depresije kompletne manžete rotatora.

Ovo je dizajn i biomehanika RTSA, a možda je malo dosadno i teško je shvatiti. Postoji li jednostavniji način za razumijevanje? Odgovor je da.

Prvi je dizajn RTSA. Pažljivo pridržavajte karakteristike svakog zglobova ljudskog tijela, možemo pronaći neka pravila. Ljudski spojevi mogu biti grubo podijeljeni u dvije kategorije. Jedan je spojevi blizu debla poput ramena i kukova, a proksimalni kraj je "čaše" i distalni kraj biti "lopta".

Drugi tip su distalni zglobovi poputkoljenaI laktovi, uz proksimalni kraj biti "lopta", a distalni kraj biti "šolja".

Plan koji su usvojili medicinski pioniri prilikom dizajniranja vještačkih ramena proteze u ranim danima bio je obnavljanje anatomske strukture prirodnog ramena što je više moguće, pa su svi planovi dizajnirani uz proksimalni kraj kao "kup" i distalni kraj ". Neki istraživači čak su namjerno dizajnirali "Kup" da budu veći i dublji kako bi se povećala stabilnost zgloba, slično ljudskomzglob kukova, ali kasnije je dokazano da je povećavanje stabilnosti zapravo povećala brzinu kvara, tako da je ovaj dizajn brzo usvojen. odustati. RTSA, s druge strane, preokreće anatomske karakteristike prirodnog ramena, invertiranje "lopta" i "šalice", čineći originalni "hip" više kao "lakat" ili "koljeno" ili "koljeno". Ova subverzivna promjena konačno je riješila mnoge poteškoće i sumnje u zamjenu umjetne rame, a u mnogim slučajevima njegova dugoročna i kratkoročna efikasnost značajno je poboljšana.

Isto tako, dizajn RTSA premješta središte rotacije kako bi se omogućilo povećano djelokrug otmice deltoida, što može i zvučati nejasno. A ako uporedimo naš spoj ramena na seesaw, lako je razumjeti. Kao što je prikazano na donjoj slici, primjenjujući isti obrtni moment u smjeru (deltoidna sila kontrakcije), ako se mijenjaju ispuni i početni položaj, očito je da se veći otvor za otkrenje (gornja ruka za otmicu) može generirati u režiju B.

Promjena u centru rotacije RTSA ima sličan učinak, omogućavajući destabilizirano rame za pokretanje otmice bez depresije o kratkim manžetom. Kako je Arhimed rekao: Dajte mi fulcrum i mogu premjestiti cijelu zemlju!

RTSA indikacije i kontraindikacije

Klasična indikacija za RTSA je artropatija rotatora (CTA), džinovska manžetna rotatora s osteoartritisom, koja obično karakteriše porastu prema gore, što rezultira glenoičnom, akromijom i humeralnom glavom, nastavili su se na kongenerativnim promjenama. Pomak prema radu na humeral glavu uzrokovan je neuravnoteženim par silom pod djelovanjem deltoida nakon rotatorske manžetne disfunkcije. CTA je češći kod starijih žena, gdje se može pojaviti klasična "pseudopara očajnica".

Upotreba ramena artroplastika, posebno RTSA, značajno se povećala u protekle dvije decenije. Na osnovu početnih uspješnih rezultata aplikacije RTSA, neprekidan razvoj hirurške tehnike i profilne primjene ove tehnike proširile su se početna uža indikacija za RTSU, pa su trenutno većina ramena artroplastičnih postupaka koji se trenutno obavljaju RTSA.

Na primjer, anatomsko ukupno artroplastika ramena (ATSA) bio je preferirani izbor za ramenu osteoartritis bez rotatorske manžete u prošlosti, ali posljednjih godina čini se da se broj ljudi koji smatraju ovo mišljenje. Postoje sljedeći aspekti. Razlozi su doveli do ovog trenda. Prvo, do 10% pacijenata koji primaju ATSA već imaju suzu za rutator. Drugo, u nekim slučajevima, "strukturni" integritet "funkcije" manžete rotatora nije potpun, posebno u nekim starijim pacijentima. Konačno, čak i ako je manžeta rotatora netaknuta u vrijeme operacije, degeneracija rotatora se pojavljuje s godinama, posebno nakon ATSA procedura, a doista postoji velika nesigurnost u funkciji manžete rotatora. Ovaj fenomen se obično javlja kod starijih pacijenata starijih od 70 godina. Stoga je sve više hirurga počelo odabrati RTSA prilikom suočavanja s čistom ramenom osteoartritisom. Ova situacija je dovela do novog mišljenja da RTSA može biti i prvi izbor za pacijente s osteoartritisom s netaknutim manžetom rotatora zasnovan na starosti.

Slično tome, u prošlosti, za nepopravljiva masivna suza manžeta (MRCT) bez osteoartritisa, alternativne metode uključuju subakromijsku dekompresiju, delimična rekonstrukcija manžetnog rotatora, kineski način i rekonstrukcija gornjeg zgloba. , Brzina uspjeha varira. Na osnovu znanja i uspješne primjene RTSA u različitim situacijama, sve više i više operatera nedavno su isprobale RTSA u lice Jednostavnog MRCT-a, a vrlo je uspješan, s 10-godišnjom brzinom preživljavanja preko 90%.

Ukratko, pored CTA-e, trenutne proširene indikacije za RTSA uključuju veliki nepopravljivi rotatorski manžet bez upalne osteoarttropatije, tumora, akutnih lomova, post-traumatični artritis ili teško deformirane kostiju. upala i ponavljajuće dislokacije ramena.

Nekoliko je kontraindikata za RTSU. Osim opće kontraindikacije umjetne zajedničke zamjene kao što su infekcija, nefunkcija deltoidnog mišića apsolutni je kontraindikacija RTSA. Pored toga, za proksimalne prelome o humerusu, otvorene prelome i povrede brahijalnih pleksusa također bi se trebali smatrati kontraindikacijama, dok bi izolirane povrede aksilarne živce trebaju smatrati relativnim kontraindikacijama.

Post-operativna nega i rehabilitacija

Principi postoperativne rehabilitacije:

Mobilizirajte entuzijazam pacijenata za rehabilitaciju i uspostavite razumna očekivanja za pacijente.

Smanjuje bol i upalu i štiti ozdravljene strukture, ali subscapularis obično ne treba zaštititi.

Prednja dislokacija ramena koji će se vjerojatno pojaviti na krajnjim položajima hiperextension, audukcije i unutarnje rotacije ili otmice i vanjskom rotacijom. Stoga se pokreti poput backhanda treba izbjegavati 4 do 6 tjedana nakon operacije. Ove pozicije imaju rizik od dislokacije.

Nakon 4 do 6 tjedana, još uvijek je potrebno komunicirati i dobiti dozvolu od hirurga prije početka gore navedenih pokreta i položaja.

Postoperativne vježbe rehabilitacije trebaju se izvesti prvo bez težine, a zatim s ležajem na težini, prvo bez otpora, a zatim otpornošću, prvo pasivno, a zatim aktivno.

Trenutno nema strogih i ujednačenih standarda sanacije, a postoje velike razlike u različitim planovima istraživača.

Aktivnosti pacijenata dnevnog lista (ADLS) Strategije (0-6 nedelja):