Prijelomi proksimalnog femura su uobičajene kliničke ozljede koje su rezultat visokoenergetske traume.Zbog anatomskih karakteristika proksimalnog femura, linija prijeloma često leži blizu zglobne površine i može se proširiti u zglob, što ga čini manje pogodnim za intramedularnu fiksaciju noktom.Posljedično, značajan dio slučajeva se još uvijek oslanja na fiksaciju pomoću sistema ploča i vijaka.Međutim, biomehaničke karakteristike ekscentrično fiksiranih ploča predstavljaju veći rizik od komplikacija kao što su neuspjeh fiksacije bočne ploče, ruptura unutrašnje fiksacije i izvlačenje vijaka.Upotreba asistencije medijalne ploče za fiksaciju, iako efikasna, dolazi sa nedostacima povećane traume, produženog hirurškog vremena, povećanog rizika od postoperativne infekcije i dodatnog finansijskog opterećenja za pacijente.
Imajući u vidu ova razmatranja, kako bi se postigla razumna ravnoteža između biomehaničkih nedostataka bočnih pojedinačnih ploča i kirurške traume povezane s upotrebom medijalne i lateralne dvostruke ploče, strani naučnici su usvojili tehniku koja uključuje lateralnu fiksaciju ploče s dodatnom perkutanom fiksacijom vijkom. na medijalnoj strani.Ovaj pristup je pokazao povoljne kliničke rezultate.
Nakon anestezije, pacijent se postavlja u ležeći položaj.
Korak 1: Smanjenje frakture.Umetnite Kocherovu iglu od 2,0 mm u tuberozitet tibije, trakcijom da poništite dužinu ekstremiteta i koristite štitnik za koljena da ispravite pomak u sagitalnoj ravni.
Korak 2: Postavljanje bočne čelične ploče.Nakon osnovne redukcije trakcijom, direktno pristupite distalnoj bočnoj femuru, odaberite odgovarajuću dužinu za zaključavanje da biste održali redukciju i umetnite dva zavrtnja na proksimalni i distalni krajevi prijeloma kako biste održali redukciju prijeloma.U ovom trenutku, važno je napomenuti da dva distalna zavrtnja trebaju biti postavljena što bliže prednjoj strani kako bi se izbjeglo uticaj na postavljanje medijalnih vijaka.
Korak 3: Postavljanje vijaka medijalne kolone.Nakon stabilizacije prijeloma bočnom čeličnom pločom, upotrijebite 2,8 mm bušilicu s vijkom da uđete kroz medijalni kondil, sa vrhom igle smještenom u srednjem ili stražnjem položaju distalnog femoralnog bloka, dijagonalno prema van i prema gore, probijajući suprotno kortikalne kosti.Nakon zadovoljavajuće redukcije fluoroskopije, upotrijebite bušilicu od 5,0 mm da napravite rupu i umetnite vijak za sponzistu kost od 7,3 mm.
Dijagram koji ilustruje proces redukcije i fiksacije prijeloma.74-godišnjakinja sa intraartikularnim prelomom distalnog femora (AO 33C1).(A, B) Preoperativni lateralni radiografi koji pokazuju značajan pomak distalnog preloma femura;(C) Nakon redukcije prijeloma, umetnuta je vanjska lateralna ploča sa zavrtnjima koji pričvršćuju i proksimalni i distalni kraj;(D) Fluoroskopska slika koja pokazuje zadovoljavajući položaj medijalne žice za vođenje;(E, F) Postoperativni lateralni i anteroposteriorni rendgenski snimci nakon umetanja zavrtnja na medijalnoj koloni.
Tokom procesa redukcije, važno je uzeti u obzir sljedeće tačke:
(1) Koristite žicu za navođenje sa zavrtnjem.Umetanje šrafova medijalne kolone je relativno opsežno, a upotreba žice za vođenje bez zavrtnja može dovesti do visokog ugla tokom bušenja kroz medijalni kondil, što ga čini sklonim klizanju.
(2) Ako vijci na lateralnoj ploči efikasno zahvaćaju lateralni korteks, ali ne uspijevaju postići efikasnu dvostruku fiksaciju korteksa, podesite smjer zavrtnja prema naprijed, dopuštajući zavrtnjima da prodru u prednju stranu bočne ploče kako bi se postigla zadovoljavajuća dvostruka fiksacija korteksa.
(3) Za pacijente sa osteoporozom, umetanje podloške sa zavrtnjem srednjeg stuba može sprečiti da se šraf useče u kost.
(4) Vijci na distalnom kraju ploče mogu ometati umetanje šrafova na medijalnoj koloni.Ako naiđete na opstrukciju šrafa tokom umetanja šrafa na medijalnoj koloni, razmislite o povlačenju ili ponovnom pozicioniranju distalnih šrafova bočne ploče, dajući prioritet postavljanju vijaka medijalnog stupca.
Slučaj 2. Pacijentkinja, 76 godina, sa distalnim ekstraartikularnim prelomom femura.(A, B) Preoperativni rendgenski snimci koji pokazuju značajan pomak, ugaoni deformitet i pomak preloma u koronalnoj ravni;(C, D) Postoperativni rendgenski snimci u lateralnim i anteroposteriornim pogledima koji pokazuju fiksaciju s vanjskom lateralnom pločom u kombinaciji sa šrafovima na medijalnoj koloni;(E, F) Kontrolni rendgenski snimci 7 mjeseci postoperativno otkrivaju odlično zarastanje prijeloma bez znakova neuspjeha unutrašnje fiksacije.
Slučaj 3. Pacijentkinja, 70 godina, sa periprotetskom frakturom oko femoralnog implantata.(A, B) Preoperativni rendgenski snimci koji pokazuju periprostetski prijelom oko femoralnog implantata nakon totalne artroplastike koljena, sa ekstraartikularnom frakturom i stabilnom protetskom fiksacijom;(C, D) Postoperativni rendgenski snimci koji ilustriraju fiksaciju s vanjskom lateralnom pločom u kombinaciji sa zavrtnjima na medijalnoj koloni kroz ekstraartikularni pristup;(E, F) Kontrolni rendgenski snimci nakon 6 mjeseci postoperativno otkrivaju odlično zarastanje prijeloma, s unutrašnjom fiksacijom.
Vrijeme objave: Jan-10-2024
