Proksimalni prijelomi femura su česte kliničke povrede koje su rezultat traume visoke energije. Zbog anatomskih karakteristika proksimalnog femura, linija prijeloma često se nalazi blizu zglobne površine i može se protezati u zglob, što ga čini manje pogodnim za intramedularnu fiksaciju čavlima. Posljedično, značajan dio slučajeva i dalje se oslanja na fiksaciju pomoću sistema ploča i vijaka. Međutim, biomehaničke karakteristike ekscentrično fiksiranih ploča predstavljaju veći rizik od komplikacija kao što su neuspjeh lateralne fiksacije ploče, ruptura interne fiksacije i izvlačenje vijaka. Upotreba medijalne pomoći ploče za fiksaciju, iako efikasna, dolazi s nedostacima povećane traume, produženog vremena operacije, povećanog rizika od postoperativne infekcije i dodatnog finansijskog tereta za pacijente.
Uzimajući u obzir ova razmatranja, kako bi se postigla razumna ravnoteža između biomehaničkih nedostataka lateralnih pojedinačnih ploča i hirurške traume povezane s upotrebom i medijalnih i lateralnih dvostrukih ploča, strani naučnici su usvojili tehniku koja uključuje lateralnu fiksaciju pločom s dodatnom perkutanom fiksacijom vijcima na medijalnoj strani. Ovaj pristup je pokazao povoljne kliničke ishode.
Nakon anestezije, pacijent se postavlja u ležeći položaj na leđima.
Korak 1: Repozicija preloma. Umetnite Kocherovu iglu od 2,0 mm u tuberku tibije, trakcijom resetujte dužinu uda i koristite jastučić za koljeno za korekciju pomaka sagitalne ravni.
Korak 2: Postavljanje lateralne čelične ploče. Nakon osnovne repozicije trakcijom, direktno pristupite distalnom lateralnom femuru, odaberite odgovarajuću dužinu ploče za zaključavanje kako biste održali repoziciju i umetnite dva vijka na proksimalnom i distalnom kraju prijeloma kako biste održali repoziciju prijeloma. U ovom trenutku, važno je napomenuti da dva distalna vijka treba postaviti što bliže prednjem dijelu kako bi se izbjeglo utjecaj na postavljanje medijalnih vijaka.
Korak 3: Postavljanje vijaka medijalnog stuba. Nakon stabilizacije preloma lateralnom čeličnom pločom, koristite svrdlo od 2,8 mm s vođenim vijkom za ulazak kroz medijalni kondil, s vrhom igle smještenim u srednjem ili stražnjem položaju distalnog femoralnog bloka, dijagonalno prema van i prema gore, prodirući u suprotnu kortikalnu kost. Nakon zadovoljavajuće fluoroskopske repozicije, koristite svrdlo od 5,0 mm za stvaranje rupe i umetnite vijak za spongioznu kost od 7,3 mm.
Dijagram koji ilustruje proces repozicije i fiksacije preloma. 74-godišnja žena s distalnim intraartikularnim prelomom femura (AO 33C1). (A, B) Preoperativni lateralni rendgenski snimci koji pokazuju značajno pomjeranje distalnog preloma femura; (C) Nakon repozicije preloma, umetnuta je vanjska lateralna ploča s vijcima koji učvršćuju i proksimalni i distalni kraj; (D) Fluoroskopski snimak koji prikazuje zadovoljavajući položaj medijalne vodilice; (E, F) Postoperativni lateralni i anteroposteriorni rendgenski snimci nakon umetanja vijka medijalnog stupa.
Tokom procesa smanjenja, važno je uzeti u obzir sljedeće tačke:
(1) Koristite vodilicu s vijkom. Umetanje vijaka medijalnog stupa je relativno opsežno, a korištenje vodilice bez vijka može dovesti do visokog kuta tokom bušenja kroz medijalni kondil, što ga čini sklonim klizanju.
(2) Ako vijci u lateralnoj ploči efikasno hvataju lateralni korteks, ali ne uspijevaju postići efikasnu fiksaciju dvostrukog korteksa, prilagodite smjer vijaka prema naprijed, omogućavajući vijcima da prodru u prednju stranu lateralne ploče kako bi se postigla zadovoljavajuća fiksacija dvostrukog korteksa.
(3) Kod pacijenata s osteoporozom, umetanje podloške s vijkom medijalnog stupa može spriječiti da vijak zareže kost.
(4) Vijci na distalnom kraju ploče mogu ometati umetanje vijaka medijalnog stupa. Ako dođe do opstrukcije vijaka tokom umetanja vijaka medijalnog stupa, razmislite o izvlačenju ili premještanju distalnih vijaka lateralne ploče, dajući prioritet postavljanju vijaka medijalnog stupa.
Slučaj 2. Pacijentkinja, 76 godina, s distalnim ekstraartikularnim prijelomom femura. (A, B) Preoperativni rendgenski snimci koji pokazuju značajno pomjeranje, kutnu deformaciju i pomjeranje koronalne ravni prijeloma; (C, D) Postoperativni rendgenski snimci u lateralnom i anteroposteriornom presjeku koji pokazuju fiksaciju vanjskom lateralnom pločom u kombinaciji s vijcima medijalnog stupa; (E, F) Kontrolni rendgenski snimci nakon 7 mjeseci postoperativno koji pokazuju odlično zarastanje prijeloma bez znakova neuspjeha interne fiksacije.
Slučaj 3. Pacijentkinja, 70 godina, s periprotetskom frakturom oko femoralnog implantata. (A, B) Preoperativni rendgenski snimci koji prikazuju periprotetsku frakturu oko femoralnog implantata nakon totalne artroplastike koljena, s ekstraartikularnom frakturom i stabilnom protetskom fiksacijom; (C, D) Postoperativni rendgenski snimci koji prikazuju fiksaciju vanjskom lateralnom pločom u kombinaciji s vijcima medijalnog stupa kroz ekstraartikularni pristup; (E, F) Kontrolni rendgenski snimci 6 mjeseci nakon operacije koji pokazuju odlično zarastanje frakture, s postavljenom internom fiksacijom.
Vrijeme objave: 10. januar 2024.
