Proksimalni lomovi bespolačnih bespolačnih su često viđeni kliničke ozljede nastale visokoenergetskom traumom. Zbog anatomskih karakteristika proksimalne butne kosti, linija loma često se nalazi bliska zglobnog površine i može se proširiti u spoj, čineći je manje pogodnim za intramedularno fiksiranje noktiju. Slijedom toga, značajan dio slučajeva i dalje se oslanja na fiksaciju pomoću sustava ploča i vijaka. Međutim, biomehaničke karakteristike ekscentrijski fiksnih ploča predstavljaju veći rizik od komplikacija kao što su kvar za pričvršćivanje bočnih ploča, ruptura unutarnje fiksacije i izvlačenja vijaka. Upotreba pomoći medijalne ploče za fiksaciju, iako efikasna, dolazi sa nedostacima povećane traume, produženog hirurškog vremena, pojačanog rizika od postoperativne infekcije i dodali su finansijski teret za pacijente.
S obzirom na ta razmatranja, kako bi se postigla razumna ravnoteža između biomehaničkih nedostataka bočnih pojedinačnih ploča i hirurške traume povezane s upotrebom medijalnih i bočnih dvostrukih ploča, stranih učenjaka u kojoj se nalaze bočna fiksacija ploča uz dopunu perkutane fiksacije vijaka na medijalnoj strani. Ovaj pristup je pokazao povoljne kliničke ishode.
Nakon anestezije, pacijent je smješten u ležeći položaj.
Korak 1: Smanjenje loma. Umetnite 2,0 mm kocher iglu u tibilnu tubersisnost, vuča za resetiranje duljine udova i koristite jastučić za koljeno za ispravljanje rastave u sagitalu ravninu.
Korak 2: Plasman bočne čelične ploče. Nakon osnovnog smanjenja vuče, direktno prilazite distalnoj bočnoj butnu, odaberite odgovarajuću ploču za zaključavanje duljine za održavanje smanjenja i umetnite dva vijka na proksimalnim i distalnim krajevima loma za održavanje smanjenja loma. U ovom je trenutku važno napomenuti da se dva udaljena vijka treba postaviti što je bliže prednje strane kako ne bi utjecale na postavljanje medijalnih vijaka.
Korak 3: Postavljanje vijaka medijalnih stubova. Nakon stabilizacije preloma s bočnim čeličnim pločom, koristite 2,8 mm vijak za vijak za ulazak kroz medijalni kondil, sa iglomnom tačkom koja se nalazi u srednjem ili stražnjoj poziciji distalnog bedrednog bloka, dijagonalno prema van, prodirući u suprotnu kortikalnu kost. Nakon zadovoljavajućeg smanjenja fluoroskopije, koristite bušilicu od 5,0 mm za kreiranje rupe i umetnite 7,3 mm kancelarski vijak.
Dijagram ilustrira proces smanjenja i fiksacije preloma. 74-godišnja ženka s distalnim fedoralnim unutar zglobnim lom (AO 33c1). (A, b) preoperativne bočne radiografije pokazuju značajan premještanje distalnog bedrnog loma; (C) Nakon smanjenja preloma, vanjska bočna ploča ubacuje se sa vijcima koji pričvršćuju oba proksimalna i distalna kraja; (D) fluoroskopija slika koja prikazuje zadovoljavajući položaj žice medijalne vode; (E, f) postoperativni bočni i anteroposteriorni radiografije nakon umetanja vijaka medijalnog stupca.
Tokom procesa smanjenja važno je razmotriti sljedeće tačke:
(1) Koristite vodič sa vijkom. Umetanje vijaka medijalnih stubova relativno je opsežan, a pomoću vodilice bez vijaka može dovesti do visokog ugla za vrijeme bušenja kroz medijalni kondument, što je sklonim klizivanju.
(2) Ako vijci u bočnoj ploči učite lateralni korteks, ali ne postignu efikasnu fiksaciju dvostruke korteksa, podesite smjer vijaka naprijed, omogućavajući vijcima da prodre na prednju stranu bočne ploče kako bi se postigla zadovoljavajuća kore.
(3) Za pacijente sa osteoporozom, umetnuvanje perilice sa vijkom medijalnog stupca može spriječiti da vijak preseče u kost.
(4) vijci na distalnom kraju ploče mogu ometati umetanje vijaka medijalnih stubova. Ako se vijčana opstrukcija nailazi tokom umetanja vijčanog stupca, razmislite o povlačenju ili repozicioniranju distalnih vijaka bočne ploče, dajući prioritet u plasman vijaka medijalnih stubova.
Slučaj 2. Pacijentci, 76 godina, sa distalnim bedromnim ekstra zrznim lom. (A, b) preoperativni rendgenski zraci koji pokazuju značajan pomak, kutna deformiteta i pomak koronalnog ravnina loma; (C, d) Postoperativni rendgenski zraci u bočnim i anteroposteriorskim pogledima koji demonstriraju fiksaciju s vanjskom bočnom pločom u kombinaciji sa vijcima za medijalne stupce; (E, f) Praćenje rendgenskih zraka na 7 mjeseci Postoperativno otkriva odlično liječenje loma bez znakova neuspeha unutarnjeg fiksacije.
Slučaj 3. Pacijentci, 70 godina, sa perifertetskim prelom oko bedrenog implantata. (A, b) Preoperativni rendgenski zraci koji prikazuju periprozetski prelom oko bednog implantata nakon ukupnog koljena atroplastika, s vanzrkom lomom i stabilnom protetskom fiksacijom; (C, d) Postoperativni rendgenski zraci ilustrirajuća fiksacija s vanjskom bočnom pločom u kombinaciji s vijcima za medijalne stupce kroz ekstra zglobni pristup; (E, f) Praćenje rendgenskih zraka na 6 mjeseci Postoperativno otkriva izvrsnu iscjeljenje loma, s unutarnjom fiksacijom na mjestu.
Pošta: Jan-10-2024
