Hirurška tehnika |Interna fiksacija ipsilateralnog femoralnog kondila graftom za liječenje prijeloma tibijalnog platoa

Lateralni kolaps tibijalnog platoa ili podijeljeni kolaps je najčešći tip prijeloma platoa tibije.Primarni cilj operacije je vratiti glatkoću površine zgloba i poravnati donji ekstremitet.Kolabirana površina zgloba, kada je podignuta, ostavlja koštani defekt ispod hrskavice, što često zahtijeva postavljanje autogene ilijačne kosti, kosti alografta ili umjetne kosti.Ovo služi u dvije svrhe: prvo, obnovi strukturnu podršku kostiju, i drugo, promovira zacjeljivanje kostiju.

Uzimajući u obzir dodatni rez potreban za autogenu ilijačnu kost, što dovodi do veće kirurške traume i potencijalne rizike od odbacivanja i infekcije povezane s kosti alografta i umjetnom kosti, neki znanstvenici predlažu alternativni pristup tokom otvorene redukcije bočne tibijalne visoravni i unutrašnje fiksacije (ORIF ).Oni predlažu proširenje istog reza prema gore tokom zahvata i korištenje spongioznog koštanog transplantata sa lateralnog femoralnog kondila.Nekoliko izvještaja o slučajevima dokumentira ovu tehniku.

Studija je uključila 12 slučajeva s kompletnim naknadnim slikovnim podacima.Kod svih pacijenata korišten je rutinski tibijalni prednji lateralni pristup.Nakon izlaganja tibijalnog platoa, rez je proširen prema gore kako bi se otkrio lateralni femoralni kondil.Korišten je 12 mm Eckman ekstraktor kostiju, a nakon bušenja kroz vanjski korteks femoralnog kondila, spužvasta kost iz lateralnog kondila je sakupljena u četiri ponovljena prolaza.Dobivena zapremina se kretala od 20 do 40cc.

Nakon ponovljene irigacije koštanog kanala, može se umetnuti hemostatski sunđer ako je potrebno.Sakupljena spužvasta kost se implantira u koštani defekt ispod lateralnog tibijalnog platoa, nakon čega slijedi rutinska unutrašnja fiksacija.Rezultati ukazuju na:

① Za unutrašnju fiksaciju tibijalnog platoa, svi pacijenti su postigli zarastanje preloma.

② Nije primijećena značajna bol ili komplikacije na mjestu gdje je kost uzeta iz lateralnog kondila.

③ Zarastanje kosti na mestu berbe: Među 12 pacijenata, 3 su pokazala potpuno zarastanje kortikalne kosti, 8 je pokazalo delimično zarastanje, a 1 nije pokazao očigledno zarastanje kortikalne kosti.

④ Formiranje koštanih trabekula na mjestu berbe: U 9 slučajeva nije bilo vidljivog formiranja koštanih trabekula, au 3 slučaja uočeno je djelomično formiranje koštanih trabekula.

⑤ Komplikacije osteoartritisa: Među 12 pacijenata, 5 je razvilo posttraumatski artritis kolenskog zgloba.Jednom pacijentu urađena je zamjena zgloba četiri godine kasnije.

U zaključku, vađenje spužvaste kosti iz ipsilateralnog lateralnog femoralnog kondila rezultira dobrim zarastanjem kosti tibijalnog platoa bez povećanja rizika od postoperativnih komplikacija.Ova tehnika se može uzeti u obzir i referencirati u kliničkoj praksi.