Hirurška tehnika |Uvođenje tehnike za privremeno smanjenje i održavanje vanjske dužine i rotacije skočnog zgloba.

Prijelomi skočnog zgloba česta su klinička ozljeda.Zbog slabih mekih tkiva oko skočnog zgloba, nakon ozljede dolazi do značajnog poremećaja opskrbe krvlju, što otežava zacjeljivanje.Stoga se za pacijente s otvorenim ozljedama skočnog zgloba ili kontuzijama mekih tkiva koji se ne mogu podvrgnuti trenutnoj unutarnjoj fiksaciji, obično se za privremenu stabilizaciju koriste vanjski okviri za fiksaciju u kombinaciji sa zatvorenom redukcijom i fiksacijom Kirschnerovim žicama.Definitivni tretman se provodi u drugoj fazi kada se stanje mekih tkiva poboljša.

Nakon usitnjenog prijeloma lateralnog malleolusa, postoji tendencija skraćivanja i rotacije fibule.Ako se ne korigira u početnoj fazi, upravljanje naknadnim kroničnim fibularnim skraćivanjem i rotacijskim deformitetom postaje izazovnije u drugoj fazi.Da bi se pozabavili ovim problemom, strani naučnici su predložili novi pristup za jednostepenu redukciju i fiksaciju bočnih preloma malleolusa praćenih teškim oštećenjem mekog tkiva, sa ciljem da se vrate i dužina i rotacija.

Ključna tačka 1: Korekcija skraćivanja i rotacije fibulara.

Višestruki prijelomi ili usitnjeni prijelomi fibule/lateralnog malleola najčešće dovode do skraćivanja fibule i deformiteta vanjske rotacije:

▲ Ilustracija fibularnog skraćivanja (A) i vanjske rotacije (B).

Ručnim stiskanjem slomljenih krajeva prstima obično je moguće postići smanjenje lateralne frakture malleolusa.Ako direktni pritisak nije dovoljan za redukciju, može se napraviti mali rez duž prednje ili stražnje ivice fibule, a redukcione pincete se mogu koristiti za stezanje i repoziciju prijeloma.

▲ Ilustracija vanjske rotacije lateralnog malleolusa (A) i redukcije nakon ručne kompresije prstima (B).

▲ Ilustracija upotrebe malih reznih i redukcionih klešta za potpomognutu redukciju.

Ključna tačka 2: Održavanje redukcije.

Nakon smanjenja lateralne frakture malleola, dvije Kirschnerove žice od 1,6 mm bez navoja se ubacuju kroz distalni fragment lateralnog malleola.Postavljaju se direktno kako bi se fiksirao lateralni fragment maleolusa za tibiju, održavajući dužinu i rotaciju lateralnog malleolusa i sprječavajući naknadno pomicanje tokom daljeg tretmana.

Tokom definitivne fiksacije u drugoj fazi, Kirschner žice se mogu izvući kroz rupe na ploči.Nakon što je ploča sigurno pričvršćena, Kirschner žice se uklanjaju, a vijci se zatim ubacuju kroz rupe Kirschner žice radi dodatne stabilizacije.