Hirurška tehnika | Uvođenje tehnike za privremeno smanjenje i održavanje dužine i rotacije vanjskog skočnog zgloba.

Prijelomi skočnog zgloba su česta klinička povreda. Zbog slabih mekih tkiva oko skočnog zgloba, nakon povrede dolazi do značajnog poremećaja u dotoku krvi, što otežava zacjeljivanje. Stoga se kod pacijenata s otvorenim povredama skočnog zgloba ili kontuzijama mekog tkiva koji ne mogu podvrgnuti neposrednoj internoj fiksaciji, obično koriste okviri za vanjsku fiksaciju u kombinaciji sa zatvorenom repozicijom i fiksacijom Kirschnerovim žicama za privremenu stabilizaciju. Definitivni tretman se provodi u drugoj fazi nakon što se stanje mekog tkiva poboljša.

Nakon kominutivnog preloma lateralnog maleolusa, postoji tendencija skraćivanja i rotacije fibule. Ako se ne koriguje u početnoj fazi, upravljanje naknadnim hroničnim skraćivanjem fibule i rotacijskom deformacijom postaje izazovnije u drugoj fazi. Kako bi se riješio ovaj problem, strani naučnici su predložili novi pristup za jednostepenu repoziciju i fiksaciju preloma lateralnog maleolusa praćenih teškim oštećenjem mekog tkiva, s ciljem vraćanja i dužine i rotacije.

Ključna tačka 1: Korekcija skraćivanja i rotacije fibularne kosti.

Višestruki prijelomi ili kominutivni prijelomi fibule/lateralnog maleolusa najčešće dovode do skraćivanja fibule i deformiteta vanjske rotacije:

▲ Ilustracija skraćivanja fibule (A) i vanjske rotacije (B).

Ručnim pritiskom slomljenih krajeva prstima obično je moguće postići repoziciju lateralnog preloma maleolusa. Ako direktan pritisak nije dovoljan za repoziciju, može se napraviti mali rez duž prednje ili zadnje ivice fibule, a repozicionacija preloma može se obaviti repozicionom forcepsom.

▲ Ilustracija vanjske rotacije lateralnog maleolusa (A) i repozicije nakon ručne kompresije prstima (B).

▲ Ilustracija korištenja malog reza i redukcijskih forcepsa za potpomognutu repoziciju.

Ključna tačka 2: Održavanje smanjenja.

Nakon repozicije preloma lateralnog maleola, dvije Kirschnerove žice bez navoja od 1,6 mm ubacuju se kroz distalni fragment lateralnog maleola. Postavljaju se direktno kako bi fiksirale fragment lateralnog maleola za tibiju, održavajući dužinu i rotaciju lateralnog maleola i sprječavajući naknadno pomicanje tokom daljnjeg liječenja.

Tokom definitivne fiksacije u drugoj fazi, Kirschnerove žice se mogu provući kroz rupe na ploči. Nakon što je ploča sigurno fiksirana, Kirschnerove žice se uklanjaju, a zatim se kroz rupe Kirschnerove žice ubacuju vijci radi dodatne stabilizacije.