Prijelomi unutrašnjeg dijela skočnog zgloba često zahtijevaju incizijsku repoziciju i unutrašnju fiksaciju, bilo samo fiksacijom vijcima ili kombinacijom ploča i vijaka.
Tradicionalno, prelom se privremeno fiksira Kirschnerovim klinom, a zatim fiksira spongiozni tenzijskim vijkom s polu-navojem, koji se također može kombinirati s tenzijskom trakom. Neki naučnici su koristili vijke s punim navojem za liječenje prijeloma medijalnog gležnja, a njihova efikasnost je bolja od tradicionalne spongiozne tenzijske vijke s polu-navojem. Međutim, dužina vijaka s punim navojem je 45 mm, a oni su usidreni u metafizi, te će većina pacijenata osjećati bol u medijalnom gležnju zbog izbočenja interne fiksacije.
Dr. Barnes, sa Odjela za ortopedsku traumu Univerzitetske bolnice St. Louis u SAD-u, vjeruje da kompresijski vijci bez glave mogu čvrsto fiksirati unutrašnje prijelome gležnja uz površinu kosti, smanjujući nelagodu od izbočene unutrašnje fiksacije, i pospješiti zacjeljivanje prijeloma. Kao rezultat toga, dr. Barnes je proveo studiju o efikasnosti kompresijskih vijaka bez glave u liječenju unutrašnjih prijeloma gležnja, koja je nedavno objavljena u časopisu Injury.
Studija je obuhvatila 44 pacijenta (prosječne starosti 45, 18-80 godina) koji su liječeni od unutrašnjih preloma skočnog zgloba kompresijskim vijcima bez glave u Univerzitetskoj bolnici Saint Louis između 2005. i 2011. godine. Postoperativno, pacijenti su imobilizirani udlagama, gipsovima ili ortozama dok se slikovnim dokazima o zarastanju preloma nije dobio uvid u potpuno kretanje s opterećenjem.
Većina prijeloma nastala je usljed pada u stojećem položaju, a ostatak je bio uzrokovan nesrećama na motociklu ili sportskim nesrećama itd. (Tabela 1). Dvadeset troje od njih imalo je dvostruke prijelome skočnog zgloba, 14 trostruke prijelome skočnog zgloba, a preostalih 7 jednostruke prijelome skočnog zgloba (Slika 1a). Intraoperativno, 10 pacijenata je liječeno jednim kompresivnim vijkom bez glave za prijelome medijalnog skočnog zgloba, dok je preostalih 34 pacijenta imalo dva kompresijska vijka bez glave (Slika 1b).
Tabela 1: Mehanizam povrede
Slika 1a: Jedan prelom skočnog zgloba; Slika 1b: Jedan prelom skočnog zgloba tretiran sa 2 kompresivna vijka bez glave.
Tokom prosječnog praćenja od 35 sedmica (12-208 sedmica), kod svih pacijenata dobijeni su slikovni dokazi zarastanja preloma. Nijednom pacijentu nije bilo potrebno uklanjanje vijka zbog protruzije vijka, a samo jednom pacijentu je bilo potrebno uklanjanje vijka zbog preoperativne MRSA infekcije u donjim ekstremitetima i postoperativnog celulitisa. Pored toga, 10 pacijenata je imalo blagu nelagodu pri palpaciji unutrašnjeg dijela skočnog zgloba.
Stoga su autori zaključili da liječenje unutrašnjih prijeloma skočnog zgloba kompresijskim vijcima bez glave rezultira većom stopom zarastanja prijeloma, boljim oporavkom funkcije skočnog zgloba i manjom postoperativnom boli.
Vrijeme objave: 15. april 2024.
