Suprakondilarni prijelomi humerusa jedan su od najčešćih prijeloma kod djece i nastaju na spoju nadlaktične kosti ihumeralni kondil.
Clinical Manifestations
Suprakondilarni prijelomi humerusa su uglavnom djeca, a nakon ozljede mogu se javiti lokalni bol, otok, osjetljivost i disfunkcija.Prijelomi bez pomjeranja nemaju očigledne znakove, a eksudacija lakta može biti jedini klinički znak.Zglobna kapsula ispod mišića lakta je najpovršnija, gdje se meka zglobna kapsula, poznata i kao mekana tačka, može palpirati tokom eksudacije zgloba.Tačka fleksibilnosti je obično ispred linije koja povezuje centar radijalne glave sa vrhom olekranona.
U slučaju suprakondilarne frakture tipa III, postoje dva ugaona deformiteta lakta, dajući mu izgled u obliku slova S.Obično postoji potkožna modrica ispred distalnog dijela nadlaktice, a ako je prijelom potpuno pomaknut, distalni kraj prijeloma prodire u brachialis mišić, a potkožno krvarenje je ozbiljnije.Kao rezultat, pojavljuje se znak nabora ispred lakta, koji obično ukazuje na koštanu izbočinu proksimalno od prijeloma koja prodire u dermis.Ako je praćeno ozljedom radijalnog živca, dorzalni nastavak palca može biti ograničen;ozljeda srednjeg živca može uzrokovati nesposobnost aktivnog savijanja palca i kažiprsta;Povreda ulnarnog živca može dovesti do ograničene podjele prstiju i interdigitacije.
Dijagnoza
(1) Osnova dijagnoze
①Imati traumu u anamnezi;②Klinički simptomi i znaci: lokalni bol, otok, osjetljivost i disfunkcija;③Rentgenski snimak pokazuje suprakondilarnu liniju preloma i pomerene fragmente preloma humerusa.
(2) Diferencijalna dijagnoza
Treba obratiti pažnju na identifikacijuiščašenje lakta, ali je identifikacija ekstenzijskih suprakondilnih prijeloma zbog dislokacije lakta teška.Kod suprakondilarne frakture humerusa, epikondil humerusa održava normalan anatomski odnos sa olekranonom.Međutim, kod iščašenja lakta, jer se olekranon nalazi iza epikondila humerusa, on je izraženiji.U poređenju sa suprakondilarnim prijelomima, prominencija podlaktice u dislokaciji lakta je distalnija.Prisutnost ili odsustvo koštanih frikativa također igra ulogu u identifikaciji suprakondilarne frakture humerusa zbog dislokacije zgloba lakta, a ponekad je teško izazvati koštane frikative.Zbog jakog otoka i boli, manipulacije koje izazivaju frikativnost kostiju često uzrokuju plač djeteta.Zbog rizika od neurovaskularnog oštećenja.Stoga treba izbjegavati manipulacije koje izazivaju frikativnost kostiju.Rendgenski pregled može pomoći u identifikaciji.
Tip
Standardna klasifikacija suprakondilarnih fraktura humerusa je podjela na ekstenzije i fleksije.Tip fleksije je rijedak, a lateralni rendgenski snimak pokazuje da se distalni kraj prijeloma nalazi ispred osovine humerusa.Ravni tip je uobičajen, a Gartland ga dijeli na tip I do III (Tabela 1).
| Tip | Clinical Manifestations |
| ⅠA tip | Prijelomi bez pomaka, inverzije ili valgusa |
| ⅠB tip | Blagi pomak, medijalna kortikalna udubljenja, prednja humeralna granična linija kroz glavu humerusa |
| ⅡA tip | Hiperekstenzija, posteriorni kortikalni integritet, glava humerusa iza prednje granične linije humerusa, bez rotacije |
| ⅡB tip | Uzdužni ili rotacijski pomak s djelomičnim kontaktom na oba kraja prijeloma |
| ⅢTip | Potpuni stražnji pomak bez kortikalnog kontakta, uglavnom distalno u odnosu na medijalni stražnji pomak |
| ⅢB tip | Očigledno pomicanje, meko tkivo ugrađeno u kraj prijeloma, značajno preklapanje ili rotacijski pomak kraja prijeloma |
Tabela 1 Gartlandova klasifikacija suprakondilarnih prijeloma humerusa
Treat
Prije optimalnog tretmana, zglob lakta treba privremeno fiksirati u položaju od 20° do 30° fleksije, što ne samo da je ugodno za pacijenta, već i minimizira napetost neurovaskularnih struktura.
(1) Tip I suprakondilarni prelomi humerusa: potreban je samo gips ili gips za vanjsku fiksaciju, obično kada je lakat savijen za 90° i podlaktica je rotirana u neutralnom položaju, duga ruka se koristi za vanjsku fiksaciju 3 do 4 sedmice.
(2) Tip II suprakondilarne frakture humerusa: ručna redukcija i korekcija hiperekstenzije i ugla lakta ključni su problemi u liječenju ove vrste prijeloma.°) Fiksacija zadržava položaj nakon redukcije, ali povećava rizik od neurovaskularne ozljede zahvaćenog ekstremiteta i rizik od sindroma akutnog fascijalnog kompartmenta.Dakle, perkutanoFiksiranje Kirschner žicenajbolje je nakon zatvorene redukcije prijeloma (slika 1), a zatim eksterne fiksacije gipsom u sigurnom položaju (fleksija lakta 60°).
Slika 1 Slika fiksacije perkutane Kirschner žice
(3) Tip III suprakondilarni prelomi humerusa: Svi tip III suprakondilarni prelomi humerusa se smanjuju perkutanom fiksacijom Kirschner žice, što je trenutno standardni tretman za tip III suprakondilarne frakture.Zatvorena redukcija i perkutana fiksacija Kirschner žice su obično mogući, ali otvorena redukcija je potrebna ako se ugradnja mekog tkiva ne može anatomski smanjiti ili ako postoji ozljeda brahijalne arterije (Slika 2).
Slika 5-3 Preoperativni i postoperativni rendgenski filmovi suprakondilarne frakture humerusa
Postoje četiri hirurška pristupa za otvorenu redukciju suprakondilarne frakture humerusa: (1) lateralni pristup laktu (uključujući anterolateralni pristup);(2) medijalni pristup laktu;(3) kombinovani medijalni i lateralni pristup laktu;i (4) pristup stražnjem laktu.
I lateralni pristup laktu i medijalni pristup imaju prednosti manjeg oštećenja tkiva i jednostavne anatomske strukture.Medijalni rez je sigurniji od lateralnog reza i može spriječiti oštećenje ulnarnog živca.Nedostatak je što ni jedan ni drugi ne mogu direktno vidjeti prijelom kontralateralne strane reza, već se mogu smanjiti i fiksirati samo dodirom ruke, što zahtijeva višu hiruršku tehniku za operatera.Pristup stražnjem laktu bio je kontroverzan zbog razaranja integriteta mišića tricepsa i većeg oštećenja.Kombinirani pristup medijalnog i lateralnog laktova može nadoknaditi nedostatak što se ne može direktno vidjeti kontralateralna koštana površina reza.Ima prednosti medijalne i lateralne incizije lakta, što pogoduje redukciji i fiksaciji prijeloma, a može i smanjiti dužinu lateralnog reza.Blagotvorno djeluje na ublažavanje i povlačenje otoka tkiva;ali njegov nedostatak je što povećava hirurški rez;Takođe viši od posteriornog pristupa.
Komplikacija
Komplikacije suprakondilarnih preloma humerusa uključuju: (1) neurovaskularne povrede;(2) akutni septalni sindrom;(3) ukočenost u laktu;(4) myositis ossificans;(5) avaskularna nekroza;(6) cubitus varus deformitet;(7) cubitus valgus deformitet.
Sažmite
Suprakondilarni prijelomi humerusa su među najčešćim prijelomima kod djece.Posljednjih godina pažnju ljudi izaziva slaba redukcija suprakondilnih prijeloma humerusa.U prošlosti se smatralo da je cubitus varus ili cubitus valgus uzrokovan zastojem rasta distalne epifizne ploče humerusa, a ne lošom redukcijom.Većina snažnih dokaza sada podržava da je slaba redukcija prijeloma važan faktor u deformitetu cubitus varusa.Stoga su smanjenje suprakondilarne frakture humerusa, korekcija ulnarnog ofseta, horizontalna rotacija i vraćanje distalne visine humerusa.
Postoje mnoge metode liječenja suprakondilarne frakture humerusa, kao što je ručna redukcija + eksterna fiksacijasa gipsom, trakcijom olekranona, eksternom fiksacijom udlagom, otvorenom redukcijom i unutrašnjom fiksacijom i zatvorenom redukcijom i unutrašnjom fiksacijom.U prošlosti, manipulativna redukcija i vanjska fiksacija gipsom bili su glavni tretmani, od kojih je cubitus varus zabilježeno čak 50% u Kini.Trenutno, za tip II i tip III suprakondilarne frakture, perkutana fiksacija igle nakon redukcije prijeloma postala je općeprihvaćena metoda.Ima prednosti u tome što ne uništava opskrbu krvlju i brzo zacjeljuje kosti.
Postoje i različita mišljenja o metodi i optimalnom broju fiksacije Kirschner žicom nakon zatvorene redukcije prijeloma.Iskustvo urednika je da Kirschnerove žice treba da budu rastavljene jedna od druge tokom fiksiranja.Što je ravan loma udaljenija, to je stabilnija.Kirschnerove žice ne bi trebale prelaziti u ravni loma, inače rotacija neće biti kontrolisana i fiksacija će biti nestabilna.Treba paziti da se izbjegne oštećenje ulnarnog živca kada se koristi medijalna fiksacija Kirschner žice.Nemojte provlačiti iglu u savijenom položaju lakta, lagano ispravite lakat kako biste omogućili lakatnom živcu da se pomakne nazad, dodirnite ulnarni nerv palcem i gurnite ga nazad i bezbedno provucite K-žicu.Primena unutrašnje fiksacije ukrštene Kirschner žice ima potencijalne prednosti u postoperativnom funkcionalnom oporavku, stopi zarastanja preloma i odličnoj brzini zarastanja preloma, što je korisno za rani postoperativni oporavak.
Vrijeme objave: Nov-02-2022
