SupraCondylar prijelomi humerusa jedan su od najčešćih prijeloma kod djece i javljaju se na spoju na humeral osovine iHumeral Condyle.
Kliničke manifestacije
SuprakonDnarom prijelomi humerusa su uglavnom djeca, a nakon povrede mogu se pojaviti lokalni bol, oticanje, nježnost i disfunkcija. Nepovoljni prelomi nedostaju očigledni znakovi, a ekspodent lakta može biti jedini klinički znak. Zajednička kapsula ispod lakta mišića najprikladnija je, gdje se meka zglobna kapsula, poznata i kao Softspot, može biti palpirana tokom zglobnog ekspodentacije. Poanta fleksibilnosti obično je prednost do linije koja povezuje središte radijalne glave do vrha olekranona.
U slučaju prelom supracondylar tipa III, postoje dvije angulirane deformitete lakta, dajući mu izgled u obliku slova S. Obično postoji potkožno modrice ispred distalne nadležnije, a ako je lom potpuno raseljen, distalni kraj loma prodire u brahialis mišiću, a potkožno krvarenje je ozbiljnije. Kao rezultat toga, pojavljuje se pucker znak ispred lakta, obično ukazuje na koštani protumalni prozivi u lom koji prodire u dermisu. Ako ga prati radijalne ozljede živaca, dorzalni produženje palca može biti ograničen; Srednja ozljeda živaca može uzrokovati da palac i kažiprst ne mogu aktivno saviti; Ulnarno ozljeda živaca može rezultirati ograničenim podjelom prstiju i interdigitaciji.
Dijagnoza
(1) Osnova dijagnoze
①have povijest traume; Ljinički simptomi i znakovi: lokalni bol, oticanje, nježnost i disfunkcija; ③x-ray prikazuje suprakondilarnu liniju loma i raseljeni fragmente loma Humer.
(2) Diferencijalna dijagnoza
Treba obratiti pažnju na identifikacijuDislokacija lakta, ali teška je identifikacija ekstenzivnih suprakondilarnih prijeloma iz dislokacije lakta. U suprakondilarnim prelom o humerusu, epikond stil humerusa održava normalan anatomski odnos sa olecrannom. Međutim, u dislokaciji lakta, jer se Olecrann nalazi iza epikondla humerusa, istaknuto je. U usporedbi sa suprakondilarnim prijelomima, istaknutost podlaktice u dislokaciji lakta je udaljenija. Prisutnost ili odsustvo kopnih frikatira igraju i ulogu u prepoznavanju suprakondilarnih prijeloma humerusa od dislokacije naklonjenog zaslona, a ponekad je teško izuzeti kostiju. Zbog teške oticanje i bolova, manipulacije koje induciraju koštane frikateve često uzrokuju da dijete plače. Zbog rizika od neurovaskularnog oštećenja. Stoga bi trebalo izbjegavati manipulacije koje induciraju koštane frikatice. Rendgenski pregled može pomoći u prepoznavanju.
Vrsta
Standardna klasifikacija supracondylar Humeral lomacija je podijeliti ih u produženje i fleksiju. Tip fleksije je rijedak, a bočni rendgen prikazuje da se distalni kraj loma nalazi ispred naučenog osovine. Ravna vrsta je uobičajena, a Gartland ga dijeli u tip I na III (Tabela 1).
| Vrsta | Kliničke manifestacije |
| ⅠA tip | Prijelomi bez premještanja, inverzije ili valgusa |
| Ⅰb tip | Blagi raseljavanje, medijalni kortikalni flutiranje, prednja pogranična linija kroz humeral glavu |
| ⅡA tip | Hiperextension, zadnja kortikalna integriteta, humeralna glava iza prednje pogranične linije, bez rotacije |
| Ⅱb tip | Uzdužni ili rotacijski premještanje s djelomičnim kontaktom na bilo koji kraj loma |
| Ⅲa tip | Potpuno posteljinu bez kortikalnog kontakta, uglavnom distal do medijalnog postelje |
| Ⅲb tip | Očigledno raseljavanje, meko tkivo ugrađeno u kraj loma, značajan preklapanje ili rotacijski premještanje prijeloma |
Tabela 1 Gartlandska klasifikacija preloma SupraCondylar Humerus
Tretirati
Prije optimalnog tretmana, lakat spoj treba privremeno biti privremeno fiksiran u položaju od 20 ° do 30 ° fleksije, što nije samo ugodno za pacijenta, ali također minimizira napetost neurovaskularnih struktura.
(1) TIP I HUNREKURSKONDYLAR LAKOVI: Potrebna vam je samo gipsana lista ili lijepljenje za vanjsku fiksaciju, obično kada je lakat savijen 90 °, a podlaktica se rotira u neutralnom položaju, za 3 do 4 tjedna se zakretava u neutralnom položaju.
(2) Humeralni suprakciona prelomi: Ručno smanjenje i korekcija hiperestikse i hipereterijama lakta su ključna pitanja u liječenju ove vrste prijeloma. °) Fiksacija održava položaj nakon smanjenja, ali povećava rizik od neurovaskularnih povreda pogođenog udova i rizik od akutnog sindroma ofaracije. Stoga, perkutanoFiksacija žičane žice KirschnerNajbolje je nakon zatvorenog smanjenja loma (Sl. 1), a zatim vanjska fiksacija sa gipsom od gipsa u sigurnom položaju (fleksija lakta 60 °).
Slika 1 Slika perkutane fiksacije žice za kirschner
(3) Tip III suprakondylar lomovi o humerusu: Svi tipa III suprakondylar Humerus lomovi su smanjeni po perkutažnim fiksacijom žičane žice Kirschner, što je trenutno standardni tretman za prelomu tipa III SupraCondylar. Zatvoreno smanjenje i perkutana fiksacija žičane žice Kirschner obično su moguća, ali potrebna je otvorena smanjenja ako meko ugradnja tkiva ne može biti anatomsko smanjenje ili ako postoji povreda brahija (slika 2).
Slika 5-3 Preoperativni i postoperativni rendgenski filmovi suprakondilarnih preloma humerusa
Postoje četiri hirurška pristupa za otvoreno smanjenje suprakondilarnih prijeloma humerusa: (1) bočni prilaz lakta (uključujući anterolateralni pristup); (2) medijalni pristup laktom; (3) kombinirani medijalni i bočni prilaz lakta; i (4) pristup zadnjeg lakta.
I bočni prilaz lakta i medijalni pristup imaju prednosti manje oštećenog tkiva i jednostavne anatomske strukture. Medijalni rez je sigurniji od bočnog reza i može spriječiti štetu ulnom živcu. Nedostatak je da nijedan od njih ne može direktno vidjeti prelom kontralateralne strane reza, a može se smanjiti i pričvrstiti samo osjećajem ruku koji zahtijeva veću hiruršku tehniku operatera. Posteriorni prilaz lakta bio je kontroverzan zbog uništavanja integriteta mišića triceps i veće štete. Kombinirani pristup medijalnog i bočnog laktova može nadoknaditi nedostatak nemogućnosti direktno vidjeti kontralateralnu kostnu površinu rez. Ima prednosti medijalnih i bočnih lakta, što pogoduje smanjenju i fiksaciji loma i može umanjiti dužinu bočnog reza. Korisno je za olakšanje i usavršavanje oticanja tkiva; Ali njen nedostatak je što povećava hirurški rez; Takođe veći od stražnjeg pristupa.
Komplikacija
Komplikacije suprakondylar na humeralnim prelomima uključuju: (1) neurovaskularne povrede; (2) akutni septarski sindrom; (3) ukočenost lakta; (4) oseficanci miozitisa; (5) avaskularna nekroza; (6) Cubibus varus deformitet; (7) Cubibus Valgus Deformitet.
Sažeti
Suprakondylar prijelomi humerusa su među najčešćim prijelomom kod djece. Posljednjih godina loše smanjenje suprakondilarnih prijeloma humerusa pobudilo je pažnju ljudi. U prošlosti su se smatrali da je Cubibus Varus ili Cubibus Valgus uzrokovan hapšenjem rasta rasta rasta na humeralnim epifhysealnim pločama, a ne lošem redukcijom. Većina jakih dokaza sada podržava da je loša smanjenja loma važan faktor u deformaciji Cubibus Varusa. Stoga su smanjenje supracondylar Humersus lomova, korekcija pomak ulnar, horizontalna rotacija i obnavljanje visine distalne humeruzije.
Mnogo je metoda liječenja za suprakondylar prijelome humerusa, poput ručnog smanjenja + Vanjska fiksacijaSa gipsanim lijepim, vukom Olecron, vanjska fiksacija s klipom, otvorenim smanjenjem i unutarnjem fiksacijom i zatvorenom redukcijom i unutarnju fiksaciju. U prošlosti su manipulativno smanjenje i vanjska fiksacija gipsa bila glavna tretmana, od kojih je izviještena Cubibus Varus čak 50% u Kini. Trenutno za prelomu tipa II i tipa III III, perkutana fiksacija igle nakon smanjenja preloma postala je općenito prihvaćena metoda. Ima prednosti ne uništavanja opskrbe krvlju i brzo izlječenje kostiju.
Postoje i različita mišljenja o metodi i optimalnom broju fiksacije žičane žice Kirschner nakon zatvorenog smanjenja lomova. Iskustvo urednika je da kirschner žice trebaju biti bifurcirane jedna s drugom tokom fiksacije. Dalje ravnina loma je, to je stabilnija. Žice Kirschner ne bi trebale preći u ravninu loma, u protivnom se rotacija neće kontrolirati, a fiksacija će biti nestabilna. Treba voditi računa da ne bi se oštetilo ulnarni nerv kada se koristi medijalna fiksacija žičane žice. Nemojte uviti iglu u fleksirani položaj lakta, lagano ispravite lakat kako biste ulnar živcu pomaknuli natrag, dodirnite ulnarni živac sa palcem i gurajte ga natrag i sigurno natjerajte k-živu. Primjena prekrižene kirschner žice unutarnje fiksacije ima potencijalne prednosti u postoperativnom funkcionalnom oporavku, brzinu ljekovitih ljekovitim i odličnom brzinom ljekovitih preljeva, što je korisno za rani postoperativni oporavak.
Vrijeme post: Nov-02-2022
