Suprakondilarni prijelomi humerusa su jedni od najčešćih prijeloma kod djece i javljaju se na spoju humerusa i...humeralni kondil.
Kliničke manifestacije
Suprakondilarne frakture humerusa su uglavnom dječje, a nakon povrede mogu se javiti lokalni bol, otok, osjetljivost i disfunkcija. Nedislokirane frakture nemaju očigledne znakove, a eksudacija lakta može biti jedini klinički znak. Zglobna kapsula ispod mišića lakta je najpovršinija, gdje se meka zglobna kapsula, poznata i kao meka tačka, može palpirati tokom eksudacije zgloba. Tačka fleksibilnosti se obično nalazi ispred linije koja spaja središte radijalne glave sa vrhom olekranona.
U slučaju suprakondilarne frakture tipa III, postoje dvije ugaone deformacije lakta, što mu daje izgled u obliku slova S. Obično postoji potkožno nakupljanje krvi ispred distalnog dijela nadlaktice, a ako je fraktura potpuno dislocirana, distalni kraj frakture prodire u brahijalni mišić, a potkožno krvarenje je ozbiljnije. Kao rezultat toga, ispred lakta se pojavljuje znak nabiranja, što obično ukazuje na koštanu izbočinu proksimalno od frakture koja prodire u dermis. Ako je praćena povredom radijalnog živca, dorzalna ekstenzija palca može biti ograničena; povreda medijalnog živca može uzrokovati da palac i kažiprst ne mogu aktivno da se savijaju; povreda ulnarnog živca može rezultirati ograničenim dijeljenjem prstiju i interdigitacijom.
Dijagnoza
(1) Osnova dijagnoze
①Imati traumu u anamnezi; ②Klinički simptomi i znaci: lokalni bol, otok, osjetljivost i disfunkcija; ③Rendgenski snimak prikazuje suprakondilarnu liniju prijeloma i dislocirane fragmente prijeloma humerusa.
(2) Diferencijalna dijagnoza
Treba obratiti pažnju na identifikacijuiščašenje lakta, ali identifikacija ekstenzijskih suprakondilarnih fraktura usljed dislokacije lakta je teška. Kod suprakondilarne frakture humerusa, epikondil humerusa održava normalan anatomski odnos s olekranonom. Međutim, kod dislokacije lakta, budući da se olekranon nalazi iza epikondila humerusa, on je istaknutiji. U poređenju sa suprakondilarnim frakturama, istaknutost podlaktice kod dislokacije lakta je distalnija. Prisustvo ili odsustvo koštanih frikativa također igra ulogu u identifikaciji suprakondilarnih fraktura humerusa usljed dislokacije lakatnog zgloba, a ponekad je teško izazvati koštane frikative. Zbog jakog otoka i bola, manipulacije koje izazivaju koštane frikative često uzrokuju plač djeteta. Zbog rizika od neurovaskularnog oštećenja. Stoga treba izbjegavati manipulacije koje izazivaju koštane frikative. Rendgenski pregled može pomoći u identifikaciji.
Tip
Standardna klasifikacija suprakondilarnih preloma humerusa je podjela na ekstenzijske i fleksijske. Fleksioni tip je rijedak, a lateralni rendgenski snimak pokazuje da se distalni kraj preloma nalazi ispred dijafize humerusa. Ravni tip je čest, a Gartland ga dijeli na tipove od I do III (Tabela 1).
| Tip | Kliničke manifestacije |
| Tip ⅠA | Prijelomi bez dislokacije, inverzije ili valgusa |
| Tip ⅠB | Blaga dislokacija, medijalno kortikalno nabrajanje, prednja granična linija humerusa kroz glavu humerusa |
| Tip ⅡA | Hiperekstenzija, posteriorni kortikalni integritet, glava humerusa iza prednje granične linije humerusa, bez rotacije |
| Tip IIB | Uzdužno ili rotacijsko pomjeranje s djelomičnim kontaktom na bilo kojem kraju loma |
| Tip ⅢA | Potpuno posteriorno pomjeranje bez kortikalnog kontakta, uglavnom distalno od medijalnog posteriornog pomjeranja |
| Tip ⅢB | Očigledno pomjeranje, meko tkivo ugrađeno u kraj preloma, značajno preklapanje ili rotacijsko pomjeranje kraja preloma |
Tabela 1 Gartlandova klasifikacija suprakondilarnih preloma humerusa
Poslastica
Prije optimalnog tretmana, zglob lakta treba privremeno fiksirati u položaju fleksije od 20° do 30°, što je ne samo ugodno za pacijenta, već i minimizira napetost neurovaskularnih struktura.
(1) Suprakondilarni prijelomi humerusa tipa I: potrebna je samo gipsana ili gipsana obloga za vanjsku fiksaciju, obično kada je lakat savijen pod uglom od 90°, a podlaktica rotirana u neutralnom položaju, koristi se duga gipsana obloga za vanjsku fiksaciju u trajanju od 3 do 4 sedmice.
(2) Suprakondilarne frakture humerusa tipa II: Ručna repozicija i korekcija hiperekstenzije i angulacije lakta su ključna pitanja u liječenju ove vrste fraktura. °) Fiksacija održava položaj nakon repozicije, ali povećava rizik od neurovaskularne povrede zahvaćenog ekstremiteta i rizik od akutnog sindroma fascialnog kompartmenta. Stoga, perkutanaFiksacija Kirschnerovom žicomje najbolje nakon zatvorene repozicije preloma (Sl. 1), a zatim vanjske fiksacije gipsanim zavojem u sigurnom položaju (fleksija lakta 60°).
Slika 1. Slika perkutane fiksacije Kirschnerovom žicom
(3) Suprakondilarne frakture humerusa tipa III: Sve suprakondilarne frakture humerusa tipa III reponiraju se perkutanom fiksacijom Kirschnerovom žicom, što je trenutno standardni tretman za suprakondilarne frakture tipa III. Zatvorena repozicija i perkutana fiksacija Kirschnerovom žicom su obično moguće, ali otvorena repozicija je potrebna ako se ugrađivanje mekog tkiva ne može anatomski reponirati ili ako postoji povreda brahijalne arterije (Slika 2).
Slika 5-3 Preoperativni i postoperativni rendgenski snimci suprakondilarnih preloma humerusa
Postoje četiri hirurška pristupa za otvorenu repoziciju suprakondilarnih preloma humerusa: (1) lateralni pristup laktu (uključujući anterolateralni pristup); (2) medijalni pristup laktu; (3) kombinovani medijalni i lateralni pristup laktu; i (4) posteriorni pristup laktu.
I lateralni pristup laktom i medijalni pristup imaju prednosti manje oštećenog tkiva i jednostavne anatomske strukture. Medijalni rez je sigurniji od lateralnog reza i može spriječiti oštećenje ulnarnog živca. Nedostatak je što nijedan od njih ne može direktno vidjeti frakturu kontralateralne strane reza, već se može smanjiti i fiksirati samo osjećajem ruke, što zahtijeva višu hiruršku tehniku od strane operatera. Stražnji pristup laktom je bio kontroverzan zbog uništavanja integriteta mišića tricepsa i većeg oštećenja. Kombinovani pristup medijalnog i lateralnog lakta može nadoknaditi nedostatak nemogućnosti direktnog pregleda kontralateralne koštane površine reza. Ima prednosti medijalnog i lateralnog reza lakta, što pogoduje smanjenju i fiksaciji frakture, te može smanjiti dužinu lateralnog reza. Koristan je za ublažavanje i smirivanje otoka tkiva; ali njegov nedostatak je što povećava hirurški rez; također je veći od posteriornog pristupa.
Komplikacija
Komplikacije suprakondilarnih preloma humerusa uključuju: (1) neurovaskularnu povredu; (2) akutni septalni sindrom; (3) ukočenost lakta; (4) miozitis osifikans; (5) avaskularnu nekrozu; (6) deformitet kubitus varusa; (7) deformitet kubitus valgusa.
Sažeti
Suprakondilarne frakture humerusa spadaju među najčešće frakture kod djece. Posljednjih godina, loša repozicija suprakondilarnih fraktura humerusa privukla je pažnju ljudi. U prošlosti se smatralo da je cubitus varus ili cubitus valgus uzrokovan zaustavljanjem rasta distalne epifizne ploče humerusa, a ne lošom repozicijom. Većina jakih dokaza sada podržava tvrdnju da je loša repozicija frakture važan faktor kod deformiteta cubitus varusa. Stoga su redukcija suprakondilarnih fraktura humerusa, korekcija ulnarnog ofseta, horizontalna rotacija i vraćanje visine distalnog humerusa ključni faktori.
Postoje mnoge metode liječenja suprakondilarnih prijeloma humerusa, kao što je manualna repozicija + vanjska fiksacijagipsanim zavojem, trakcijom olekranona, vanjskom fiksacijom udlagom, otvorenom repozicijom i unutarnjom fiksacijom, te zatvorenom repozicijom i unutarnjom fiksacijom. U prošlosti su manipulativna repozicija i gipsana vanjska fiksacija bili glavni tretmani, od kojih je kubitus varus zabilježen i u 50% slučajeva u Kini. Trenutno je za suprakondilarne prijelome tipa II i tipa III, perkutana fiksacija iglom nakon repozicije prijeloma postala općeprihvaćena metoda. Ima prednosti što ne uništava dotok krvi i brzo zacjeljuje kosti.
Postoje i različita mišljenja o metodi i optimalnom broju fiksacija Kirschnerovim žicama nakon zatvorene repozicije prijeloma. Iskustvo urednika je da Kirschnerove žice trebaju biti međusobno razdvojene tokom fiksacije. Što je ravan prijeloma udaljenija, to je stabilnija. Kirschnerove žice se ne smiju ukrštati u ravni prijeloma, u suprotnom rotacija neće biti kontrolirana i fiksacija će biti nestabilna. Treba paziti da se izbjegne oštećenje ulnarnog živca prilikom korištenja medijalne fiksacije Kirschnerovom žicom. Nemojte uvoditi iglu u savijenom položaju lakta, lagano ispravite lakat kako biste omogućili ulnarnom živcu da se pomakne unazad, dodirnite ulnarni živac palcem i gurnite ga unazad te sigurno uvucite K-žicu. Primjena ukrštene Kirschnerove žice za unutrašnju fiksaciju ima potencijalne prednosti u postoperativnom funkcionalnom oporavku, brzini zarastanja prijeloma i odličnoj stopi zarastanja prijeloma, što je korisno za rani postoperativni oporavak.
Vrijeme objave: 02.11.2022.
