Odabir ulazne tačke za intramedularni pristup tibijalnim prelomima jedan je od ključnih koraka u uspjehu hirurškog liječenja. Loša ulazna tačka za intramedularni pristup, bilo da se radi o suprapatelarnom ili infrapatelarnom pristupu, može rezultirati gubitkom repozicije, ugaonom deformacijom kraja preloma i povredom vitalnih struktura koljena oko ulazne tačke.
Bit će opisana 3 aspekta tačke uvođenja tibijalnog intramedularnog čavla.
Koja je standardna tačka uvođenja tibijalnog intramedularnog eksera?
Koje su posljedice devijacije tibijalnog intramedularnog čavla?
Kako se intraoperativno određuje tačna tačka ulaska?
I. Koja je standardna tačka ulaska zaTibialIntramedularni?
Ortotopski položaj se nalazi na presjeku mehaničke ose tibije i tibijalne visoravni, medijalnog ruba lateralne interkondilarne spine tibije, a lateralni položaj se nalazi na vododjelnici između tibijalne visoravni i zone migracije tibijalnog stabla.
Raspon sigurnosne zone na ulaznoj tački
22,9±8,9 mm, u koje područje se igla može umetnuti bez oštećenja koštanog graničnika prednjeg križnog ligamenta (ACL) i tkiva meniskusa.
II. Koji su efekti devijacijeTibialIintramedularni Nboluješ?
U zavisnosti od proksimalnih, srednjih i distalnih tibijalnih preloma, proksimalni tibijalni prelom ima najizraženiji uticaj, srednji tibijalni prelom ima najmanji uticaj, a distalni kraj je prvenstveno povezan sa položajem i repozicioniranjem distalnog intramedularnog klina.
# Prijelomi proksimalnog tibijalnog dijela
# Prijelomi srednjeg tibijalnog dijela
Tačka ulaska ima relativno mali uticaj na pomeranje, ali je najbolje umetnuti ekser sa standardne tačke ulaska.
# Distalni prijelomi tibije
Ulazna tačka mora biti ista kao i proksimalni prelom, a položaj distalnog intramedularnog klina mora biti lociran ortolateralno na sredini distalnog forniksa.
Ⅲ. HKako intraoperativno utvrditi da li je tačka uvođenja igle ispravna?
Potrebna nam je fluoroskopija da utvrdimo da li je mjesto uvođenja igle ispravno. Veoma je važno napraviti standardni ortopantomogram koljena intraoperativno, pa kako ga treba snimiti?
Standardni ortopantomogram - paralelna linija glave fibule
Mehanička osa orto-rendgenskog snimka je napravljena kao prava linija, a paralelna linija mehaničke ose je napravljena na lateralnom rubu tibijalne visoravni, koja bi trebala prepoloviti glavu fibule na orto-rendgenskom snimku. Ako se dobije jedan takav rendgenski snimak, on se smatra ispravno snimljenim.
Ako orto-presjek nije standardan, na primjer, ako se čavao uvodi iz standardne tačke uvođenja, kada se zauzme položaj vanjske rotacije, pokazat će da je tačka uvođenja usmjerena prema van, a položaj unutarnje rotacije pokazat će da je tačka uvođenja usmjerena prema unutra, što će zauzvrat utjecati na hiruršku procjenu.
Na standardnom lateralnom rendgenskom snimku, medijalni i lateralni femoralni kondili se uglavnom preklapaju, a medijalni i lateralni tibijalni plato se uglavnom preklapaju, a na lateralnom snimku, tačka ulaska se nalazi na vododjelnici između platoa i tibijalnog stabla.
IV. Sažetak sadržaja
Standardna ulazna tačka tibijalnog intramedularnog eksera nalazi se ortogonalno na medijalnom rubu lateralnog interkondilarnog bodlje tibije i lateralno na vododjelnici između tibijalne visoravni i zone migracije tibijalnog stabla.
Sigurnosna zona na ulaznoj tački je vrlo mala, samo 22,9±8,9 mm, a igla se može umetnuti u ovo područje bez oštećenja koštanog graničnika prednjeg križnog ligamenta (ACL) i meniskusnog tkiva.
Intraoperativno treba napraviti standardne ortopantomografije i lateralne rendgenske snimke koljena, što je ključno za utvrđivanje da li je tačka uvođenja igle ispravna ili ne.
Vrijeme objave: 02.01.2023.
