U posljednjih nekoliko desetljeća, učestalost proksimalnih naguranih lomova (PHFS) porasla je za više od 28%, a hirurška stopa porasla je za više od 10% kod pacijenata u dobi od 65 godina. Očito su, smanjena gustina kosti i povećani broj padova glavni su faktori rizika u povećanju starije stanovništva. Iako su različiti hirurški tretmani dostupni za upravljanje raseljenim ili nestabilnim PHF-ima, ne postoji konsenzus o najboljem hirurškom pristupu za starije osobe. Razvoj ploča za stabilizaciju ugla osiguralo je opciju liječenja za hirurško liječenje PHF-ova, ali mora se razmotriti visoka stopa komplikacije do 40%. Najčešće izviješteni su kolaps od adukcija sa vijčanim neslogama i avaskularne nekroze (AVN) na humeralne glave.
Anatomsko smanjenje preloma, obnavljanje humeralnog trenutka i precizna potkožna fiksacija vijaka može umanjiti takve komplikacije. Vijčana fiksacija često je teško postići zbog kompromitirane kvalitete kostiju proksimalnog humerusa uzrokovanog osteoporozom. Da biste se bavili ovim problemom, jačanje sučelja za vijak kostiju sa lošom kvalitetom kostiju primjenom polimetilmethakrilata (PMMA) kostiju cijevi oko vijčanog vrha je novi pristup za poboljšanje čvrstoće pričvršćivanja implantata.
Trenutna studija imala je za cilj procijeniti i analizirati radiografske rezultate PHF-ova liječenih kutnim stabilizacijskim pločama i dodatnim povećanjem vijčanog vrha kod pacijenata starijih od 60 godina.
Ⅰ.Materijal i metoda
Ukupno 49 pacijenata podvrgnuto je uglovno stabiliziranim pregradom i dodatna cementacija sa vijcima za PHF-ove, a 24 pacijenta uključena su u studiju na osnovu kriterija uključenosti i isključenja.
Svih 24 PHF-a klasificirani su pomoću HGLS klasifikacijskog sustava koji je uveo Sukthankar i Hertel koristeći predoperativne skeniranje CT-a. Ocjenjivale su preoperativne radiografije kao i postoperativne radne radiografije. Adekvatna anatomska smanjenja loma smatra se postignutim kada je poniznost humeralne glave ponovno smanjenje i pokazala manje od 5 mm jaza ili raseljavanja. Deformity auductory definiran je kao sklonost humeralnog glave u odnosu na humeral osovinu manje od 125 °, a deformacija valgusa definirana je kao više od 145 °.
Primarni vijčani prodor definiran je kao vrh vijčanog vrha prodirao u granici medularne korteze na humeral glavu. Sekundarno premještanje loma definirano je kao pomak smanjene poniznjenosti od više od 5 mm i / ili promjenu više od 15 ° u uglu sklonosti fragmentu glave na praćenjem radiografom u usporedbi s intraoperativnim radiografom.
Sve su operacije izvedene putem deltopectoralis velikog pristupa. Smanjenje loma i pozicioniranje ploča izvedeno su na standardno. Tehnika povećanja vijaka koristi se 0,5 ml cementa za povećanje vrha vijaka.
Imobilizaranje je izvedeno postoperativno u prilogu ruika za ramena 3 tjedna. Rano pasivno i potpomognuto aktivno kretanje modulacijom boli pokrenuto je 2 dana postoperativno kako bi se postigao puni raspon pokreta (ROM).
Ⅱ.Posljedica.
Rezultati: Uključeno je dvadeset četiri pacijenta, sa srednjim dob od 77,5 godina (raspon, 62-96 godina). Dvadeset i jedna žena i tri su bili muško. Pet dvodijelnih prijeloma, 12 slojeva trodijela i sedam 4 dijela preloma poremećeno je povremena korištenjem kutnih stabilizacijskih ploča i dodatnih povećanja vijaka. Tri od 24 prijeloma bili su humeralni prelomi glave. Anatomsko smanjenje postignuto je u 12 od 24 pacijenta; Kompletno smanjenje medijalnog korteksa postignuto je u 15 od 24 pacijenta (62,5%). U 3 mjeseca nakon operacije, 20 od 21 pacijenta (95,2%) postiglo je unije za lom, osim 3 pacijenta koji su zahtijevali ranu operaciju revizije.
Jedan pacijent razvio je rani sekundarni raseljavanje (zadnja rotacija na humeralne fragmente glave) 7 tjedana nakon operacije. Revizija je izvedena s obrnutom ukupnom ramenom artroplastijom 3 mjeseca nakon operacije. Primarni vijak prodor zbog male intraartikularnih cementnih curenja (bez velike erozije zgloba) primijećeno je u 3 pacijenta (od kojih su imali humeralne prelome za glavu) tokom postoperativnog radiografskog praćenja. Vijčani penetracija otkrivena je u C sloj pločice za stabilizaciju kuta u 2 pacijenta i u E sloju u drugom (Sl. 3). 2 od tih 3 pacijenta nakon toga razvijene avaskularne nekroze (AVN). Pacijenti su podvrgnuti operaciji revizije zbog razvoja AVN-a (tablice 1, 2).
Ⅲ.Rasprava.
Najčešća komplikacija u proksimalnim humeralnim prelomima (PHFS), osim razvoja avaskularne nekroze (AVN), vijčani odlomak sa kasnijim raspadom od dodataka na humeralnih fragmenta na glavi. Ova je studija utvrdila da je povećanje vijaka u cementu rezultiralo brzinom sindikata od 95,2% u 3 mjeseca, stope sekundarnog pomicanja od 4,2%, AVN stopa od 16,7%, te ukupna stopa revizije od 16,7%. Povećanje vijaka rezultiralo je stopom sekundarnog pomicanja od 4,2% bez ikakvog kolapsa za dodatak, što je niža stopa u odnosu na približno 13,7-16% sa uobičajenim fiksacijom ploča. Snažno preporučujemo da se ulože napori za postizanje odgovarajućeg anatomskog smanjenja, posebno medijalnog humeralnog korteksa u pričvršćivanju PHF-a na kutnim pločama. Čak i ako se primjenjuje dodatni vijčani savjet, mora se razmotriti dobro poznati potencijalni kriteriji za neuspjeh.
Sveukupna revizijska stopa od 16,7% korištenja vijčana pojačanja u ovoj studiji nalazi se u donjem rasponu prethodno objavljenih revizijskih stopa za tradicionalne kutne stabilizacijske ploče u PHF-ima, koje su pokazale revizijske stope u starijem stanovništvu u rasponu od 13% do 28%. Ne čekaj. Potencijalni, randomizirani, kontrolirani višečlani studij koji je proveo Hengg i sur. nije pokazao korist od povećanja vijaka cementnog vijaka. Među ukupno 65 pacijenata koji su završili jednogodišnji praćenje, mehanički kvar se dogodio u 9 pacijenata i 3 u grupi za povećanje. AVN je primijećen u dva pacijenta (10,3%) i u 2 pacijenta (5,6%) u ne-poboljšanoj grupi. Sve u svemu, nije bilo značajnih razlika u pojavljivanju štetnih događaja i kliničkih rezultata između dve grupe. Iako su ove studije usredotočene na kliničke i radiološke ishode, nisu procijenili radiografije u toliko detalja kao i ove studije. Sveukupno, radiološki otkrivene komplikacije bile su slične onima u ovoj studiji. Nijedna od ovih studija nije izvijestila o istjecanju unutar zglobnog cementa, osim studije Hengg i sur., Koji je primijetio ovaj štetni događaj u jednom pacijentu. U ovoj studiji, primarni vijak proglašen je dva puta na nivou C i jednom na nivou e, s naknadnim intralikotnim curenjem cementa bez ikakvog kliničke važnosti. Kontrastni materijal je ubrizgan pod fluoroskopskom kontrolom prije nego što se povećava povećavanje cementa na svaki vijak. Međutim, različiti radiografski pogledi na različitim pozicijama ruke trebaju se obaviti i ocijeniti pažljivije za isključivanje bilo kojeg prinosa penetracije vijaka prije cementne aplikacije. Nadalje, treba izbjegavati cementne pojačanje vijaka na nivou C (vijak divergentna konfiguracija) zbog većeg rizika od glavnog prodora vijaka i naknadno curenja cementa. Komplet vijčanog vijaka ne preporučuje se u bolesnika sa humeralnim prelomama glave zbog visokog potencijala za intraartikularnim curenjem promatranim u ovom obradu loma (promatrano u 2 pacijenta).
VI. Zaključak.
U tretmanu PHF-a sa kutnim pločama koji koriste PMMA cement, cementni vijčani vezanje je pouzdana hirurška tehnika koja poboljšava fiksaciju implantata na kost, što rezultira niskom sekundarne brzine raseljavanja od 4,2% u osteoporotskim pacijentima. U usporedbi s postojećom literaturom, povećana je pojačana avaskularna nekroza (AVN) uglavnom u teškim obrascima loma i to se mora uzeti u obzir. Prije cementnog primjene, bilo koji intraartikularni curenje cementa mora biti pažljivo isključeno srednje uprave za kontrast. Zbog visokog rizika od intraartikularnih cementnih curenja u prelomu savremene glave, ne preporučujemo povećanje vijčanog vijka u ovom lomu.
Pošta: Aug-06-2024
