Opći proces rehabilitacijskog treninga kod rupture Ahilove tetive, glavna premisa rehabilitacije je: sigurnost na prvom mjestu, rehabilitacijska vježba prema vlastitoj propriocepciji.
Prva faza nakon operacije
...
Period zaštite i zarastanja (1-6 sedmice).
Pitanja na koja treba obratiti pažnju: 1. Izbjegavajte pasivno istezanje Ahilove tetive;2. Aktivno koleno treba da bude savijeno pod uglom od 90°, a dorzalna fleksija skočnog zgloba treba da bude ograničena na neutralni položaj (0°);3. Izbjegavajte vruće obloge;4. Izbjegavajte produženo opuštanje.
Rana pokretljivost zgloba i zaštićeno nošenje težine najvažniji su sadržaji u prvom postoperativnom periodu.Budući da nošenje težine i pokretljivost zglobova pospješuju zacjeljivanje i snagu Ahilove tetive i mogu spriječiti negativne efekte imobilizacije (npr. gubitak mišića, ukočenost zglobova, degenerativni artritis, stvaranje adhezija i duboki cerebralni tromb).
Pacijentima je naloženo da izvedu nekoliko aktivnostijointpokrete po danu, uključujući dorzifleksiju skočnog zgloba, plantarnu fleksiju, varus i valgus.Aktivna dorzalna fleksija skočnog zgloba treba biti ograničena na 0° na 90° fleksije koljena.Treba izbjegavati pasivno pomicanje i istezanje zgloba kako bi se Ahilova tetiva koja zacjeljuje zaštitila od prenatezanja ili rupture.
Kada pacijent počne djelomično do punog nošenja težine, tada se mogu uvesti vježbe na stacionarnom biciklu.Pacijenta treba uputiti da koristi stražnji dio stopala umjesto prednjeg stopala kada vozi bicikl.Masiranje ožiljka i lagani pokreti zgloba mogu pospješiti zacjeljivanje i spriječiti priraslice i ukočenost zglobova.
Hladna terapija i podizanje zahvaćenog ekstremiteta mogu kontrolisati bol i edem.Pacijente treba uputiti da podignu zahvaćeni ekstremitet što je više moguće tokom dana i da izbjegavaju zadržavanje težine u dužem vremenskom periodu.Pacijentu se također može savjetovati da stavlja ledene obloge nekoliko puta po 20 minuta svaki put.
Vježbe proksimalnog kuka i koljena trebale bi koristiti progresivni režim treninga otpora.Vježbe otvorenog lanca i izotonične sprave mogu koristiti pacijenti sa ograničenim opterećenjem.
Mjere liječenja: Kada koristite pazušni štap ili štap pod vodstvom liječnika, nosite progresivno opterećenje ispod fiksnih čizama s točkom;aktivna dorsifleksija skočnog zgloba/plantarna fleksija/varus/valgus;ožiljak od masaže;otpuštanje zglobova;vježbe snage proksimalnih mišića;fizikalna terapija;hladnom terapijom.
Sedmice 0-2: imobilizacija protezom za kratke noge, skočni zglob u neutralnom položaju;djelomično nošenje sa štakama ako se tolerira;led + lokalna kompresija/pulsna magnetna terapija;fleksija koljena i zaštita skočnog zgloba Aktivna plantarna fleksija, varus, valgus;trening otpora kvadricepsa, gluteusa, abdukcije kuka.
3 sedmice: Potpora za kratke noge imobilizirana, skočni zglob u neutralnom položaju.Progresivno hodanje s djelomičnim opterećenjem sa štakama;aktivni +- potpomognuta plantarna fleksija skočnog zgloba/varus stopala, trening valgusa stopala (+- trening daske za ravnotežu);Ubrzava male pokrete skočnog zgloba (intertarzalni, subtalarni, tibiotalarni) u neutralnom položaju;odoleva treningu kvadricepsa, gluteusa i abdukcije kukova.
4 sedmice: Aktivni trening dorzalne fleksije skočnog zgloba;otpor aktivna plantarna fleksija, varus i everzija sa gumenim elastičnim konopcima;trening hoda sa djelomičnim opterećenjem-izokinetički trening malog otpora (>30 stepeni/sek);visoko sjedenje nisko Otporni trening na traci za rehabilitaciju pete.
5 sedmica: Uklonite gležanj, a neki pacijenti mogu ići na trening na otvorenom;trening podizanja duplih nogu;trening hoda sa djelomičnim opterećenjem-izokinetički trening umjerenog otpora (20-30 stepeni/sekundi);Traka za trčanje sa niskim sjedalom za rehabilitaciju pete Trening;Drifting trening (zaštita tokom oporavka).
6 sedmica: Svi pacijenti su skinuli proteze i izveli trening hodanja na vanjskoj ravnoj površini;konvencionalni trening ekstenzije Ahilove tetive u sedećem položaju;mali otpor (pasivni) rotacijski trening snage mišića (varus otpor, valgus otpor) dvije grupe;trening ravnoteže jedne noge (zdrava strana --- zahvaćena strana postepeno prelazi);analiza hodanja.
Kriterijumi za napredovanje: bol i edem su kontrolisani;nošenje težine može se izvoditi pod nadzorom ljekara;dorzalna fleksija skočnog zgloba postiže neutralan položaj;Snaga mišića proksimalnih donjih ekstremiteta dostiže ocjenu 5/5.
Druga faza nakon operacije
...
U drugoj fazi, došlo je do očiglednih promjena u stepenu nosivosti, povećanja ROM-a zahvaćenog ekstremiteta i povećanja mišićne snage.
Primarni cilj: Obnavljanje dovoljnog funkcionalnog opsega pokreta za normalan hod i penjanje uz stepenice.Vratite snagu dorzalne fleksije gležnja, varusa i valgusa na normalnu ocjenu 5/5.Vratite se normalnom hodu.
Mjere liječenja:
Pod zaštitom, može izdržati hod od opterećenja do punog opterećenja i može skinuti štake kada nema bolova;podvodni sistem za vježbanje hodanja;uložak za petu u cipeli pomaže vraćanju normalnog hoda;aktivna dorzifleksija skočnog zgloba/plantarna fleksija/varus/valgus vježbe;proprioceptivni trening;izometrijske / izotonične vježbe snage: inverzija gležnja / valgus.
Rane neuromišićne i zglobne vežbe pokreta za promicanje obnavljanja propriocepcije, neuromuskularne i ravnoteže.Kako se vraćaju snaga i ravnoteža, obrazac vježbanja također prelazi sa oba donja ekstremiteta na jednostrane donje ekstremitete.Masažu ožiljaka, fizikalnu terapiju i manju mobilizaciju zglobova treba nastaviti po potrebi.
7-8 nedelja: Pacijent prvo treba da nosi protezu pod zaštitom štaka kako bi potpuno izdržao zahvaćeni ekstremitet, a zatim se oslobodio štaka i obuo cipele kako bi u potpunosti izdržao težinu.Podložak za petu se može postaviti u cipelu tokom prijelaza sa držača za stopalo na cipelu.
Visina jastučića za petu trebala bi se smanjivati kako se raspon pokreta zgloba povećava.Kada se pacijentov hod vrati u normalu, jastučić za petu može se izostaviti.
Normalan hod je preduslov za hodanje bez otmice.Pumpe za gležanj uključuju plantarnu fleksiju i dorsi ekstenziju.Dorsifleksija znači da se nožni prsti zakače što je jače moguće, odnosno stopalo se prisilno vraća u granični položaj;
U ovoj fazi se mogu započeti vježbe blage inverzije i inverzije izometrijske snage mišića, a gumene trake se mogu koristiti za vježbanje u kasnijoj fazi.Izgradite snagu mišića crtajući oblik slova svojim gležnjem na višeosnom uređaju.Kada je postignut dovoljan opseg pokreta.
Možete početi vježbati dva glavna mišića plantarne fleksije potkoljenice.Vježbe otpora na plantarnu fleksiju sa fleksijom koljena do 90° mogu se započeti 6 sedmica nakon operacije.Vežbe otpora na plantarnu fleksiju sa ispruženim kolenom mogu se započeti do 8. nedelje.
Plantarna fleksija se takođe može praktikovati u ovoj fazi korišćenjem uređaja za pedaliranje ispruženog kolena i mašine za savijanje nogu.U ovom trenutku vježbu fiksnog bicikla treba izvoditi prednjim stopalom, a količinu treba postepeno povećavati.Hodanje unazad na traci za trčanje poboljšava kontrolu ekscentrične plantarne fleksije.Ovi pacijenti često smatraju da je hodanje unazad udobnije jer smanjuje potrebu za pripremanjem.Također je moguće uvesti vježbe koraka naprijed.Visina stepenica se može postepeno povećavati.
Mikro čučanj sa zaštitom gležnja (Ahilova tetiva je produžena pod pretpostavkom podnošljivog bola);tri grupe umjerenog otpora (pasivnog) rotacionog treninga mišića (varus otpor, valgus otpor);Podizanje prstiju (trening soleusa visokog otpora);podizanje prstiju sa ravnim koljenima u sedećem položaju (trening gastrocnemiusa visokog otpora).
Podržite tjelesnu težinu na traci za ravnotežu kako biste ojačali trening autonomnog hoda;izvoditi trening podizanja teladi +- EMG stimulacija u stojećem položaju;vršiti preedukaciju hoda ispod trake za trčanje;izvoditi rehabilitacijski trening na traci za trčanje sa prednjim stopalom (oko 15 minuta);trening ravnoteže (balans board).
9-12 sedmica: trening ekstenzije za triceps listova u stojećem položaju;trening otpora podizanja listova u stojećem položaju (prsti dodiruju tlo, ako je potrebno, može se dodati električna stimulacija mišića);Trening izdržljivosti na traci za trčanje za rehabilitaciju prednjeg stopala (oko 30 minuta);podizanje stopala, trening hodanja pri slijetanju, svaki korak je razmaknut 12 inča, sa koncentričnom i ekscentričnom kontrolom;hodanje naprijed uzbrdo, hodanje unazad nizbrdo;trening balansa na trampolinu.
Post-rehabilitacija
...
16. sedmica: Trening fleksibilnosti (Tai Chi);pokrenuti program;izometrijski trening sa više tačaka.
6 mjeseci: Poređenje donjih ekstremiteta;izokinetički test vježbanja;studija analize hoda;podizanje listova jedne noge 30 sekundi.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 25.11.2022
