Opći proces rehabilitacijskog treninga za rupturu Ahilove tetive, glavna pretpostavka rehabilitacije je: sigurnost na prvom mjestu, rehabilitacijske vježbe u skladu s vlastitom propriocepcijom.
Prva faza nakon operacije
...
Period zaštite i zacjeljivanja (sedmice 1-6).
Stvari na koje treba obratiti pažnju: 1. Izbjegavajte pasivno istezanje Ahilove tetive; 2. Aktivno koljeno treba biti savijeno pod uglom od 90°, a dorzifleksija skočnog zgloba treba biti ograničena na neutralni položaj (0°); 3. Izbjegavajte tople obloge; 4. Izbjegavajte produženo opuštanje.
Rana pokretljivost zglobova i zaštićeno nošenje težine najvažniji su sadržaji u prvom postoperativnom periodu. Jer nošenje težine i pokretljivost zglobova potiču zacjeljivanje i jačanje Ahilove tetive i mogu spriječiti negativne učinke imobilizacije (npr. propadanje mišića, ukočenost zglobova, degenerativni artritis, stvaranje adhezija i duboki cerebralni trombus).
Pacijentima je rečeno da izvode nekoliko aktivnih aktivnostizglobpokreta dnevno, uključujući dorzifleksiju skočnog zgloba, plantarnu fleksiju, varus i valgus. Aktivna dorzifleksija skočnog zgloba treba biti ograničena na 0° pri 90° fleksije koljena. Pasivno kretanje i istezanje zgloba treba izbjegavati kako bi se zaštitila Ahilova tetiva koja je u fazi zarastanja od prekomjernog istezanja ili rupture.
Kada pacijent počne s djelomičnog na potpuni oslonac, mogu se uvesti vježbe na sobnom biciklu. Pacijenta treba uputiti da prilikom vožnje bicikla koristi stražnju stranu stopala umjesto prednje. Masiranje ožiljka i lagani pokreti zgloba mogu potaknuti zacjeljivanje i spriječiti priraslice i ukočenost zglobova.
Hladna terapija i podizanje zahvaćenog ekstremiteta mogu kontrolirati bol i edem. Pacijentima treba savjetovati da tokom dana što više podižu zahvaćeni ekstremitet i da izbjegavaju duže držanje težine. Pacijentu se također može savjetovati da nekoliko puta nanosi ledene obloge po 20 minuta svaki put.
Vježbe proksimalnog dijela kuka i koljena trebaju koristiti progresivni režim treninga otpora. Vježbe otvorenog lanca i izotoničke sprave mogu koristiti pacijenti s ograničenim nošenjem težine.
Mjere liječenja: Prilikom korištenja aksilarnog štapa ili štapa pod vodstvom ljekara, nositi progresivno opterećenje ispod fiksnih čizama s kotačićima; aktivna dorzifleksija skočnog zgloba/plantarna fleksija/varus/valgus; masaža ožiljka; opuštanje zgloba; vježbe snage proksimalnih mišića; fizikalna terapija; terapija hladnoćom.
Sedmice 0-2: Imobilizacija kratkom nogom u ortozi, gležanj u neutralnom položaju; djelomično oslanjanje na štake ako se toleriše; led + lokalna kompresija/pulsna magnetska terapija; fleksija koljena i zaštita gležnja; aktivna plantarna fleksija, varus, valgus; trening otpora za kvadricepse, glutealni mišić, trening abdukcije kuka.
3 sedmice: Imobilizacija s kratkom nogom, gležanj u neutralnom položaju. Progresivno hodanje s djelomičnim oslanjanjem na težinu uz pomoć štaka; aktivni +- potpomognuti plantarni fleksion gležnja/varus stopala, trening valgusa stopala (+- trening na dasci za ravnotežu); Ubrzava male pokrete zglobova gležnja (intertarzalni, subtalarni, tibiotalarni) u neutralnom položaju; pruža otpor treningu kvadricepsa, glutealnog mišića i abdukcije kuka.
4 sedmice: Aktivni trening dorzifleksije skočnog zgloba; aktivna plantarna fleksija s otporom, varus i everzija s gumenim elastičnim užadima; djelomični trening hoda s opterećenjem - izokinetički trening s niskim otporom (>30 stepeni/sek); rehabilitacija pete s visokim sjedenjem i niskim otporom, trening na traci za trčanje.
5 sedmica: Uklonite ortozu za skočni zglob i neki pacijenti mogu ići na trening na otvorenom; trening podizanja listova s obje noge; djelimični trening hoda s opterećenjem - izokinetički trening umjerenog otpora (20-30 stepeni/sekundi); trening na traci za trčanje s niskim sjedalom za rehabilitaciju pete; trening driftinga (zaštita tokom oporavka).
6 sedmica: Svi pacijenti su uklonili ortoze i izvodili trening hodanja na vanjskoj ravnoj površini; konvencionalni trening ekstenzije Ahilove tetive u sjedećem položaju; trening snage rotacijskih mišića s niskim otporom (pasivni) (varus otpor, valgus otpor) dvije grupe; trening ravnoteže na jednoj nozi (zdrava strana --- zahvaćena strana postepeno prelazi u drugu); analiza hodanja.
Kriteriji za promociju: bol i edem su pod kontrolom; nošenje težine se može izvoditi pod vodstvom ljekara; dorzifleksija skočnog zgloba dostiže neutralni položaj; snaga mišića proksimalnih donjih ekstremiteta dostiže stepen 5/5.
Druga faza nakon operacije
...
U drugoj fazi, došlo je do očiglednih promjena u stepenu nošenja težine, povećanju opsega pokreta zahvaćenog ekstremiteta i poboljšanju mišićne snage.
Primarni cilj: Vratiti dovoljan funkcionalni opseg pokreta za normalan hod i penjanje uz stepenice. Vratiti snagu dorzifleksije, varusa i valgusa skočnog zgloba na normalni stepen 5/5. Povratak normalnom hodu.
Mjere liječenja:
Pod zaštitom može izdržati vježbanje hoda s opterećenjem do punog opterećenja i može se skinuti sa štaka kada nema boli; podvodni sistem za trčanje za vježbanje hoda; jastučić za petu u cipeli pomaže u vraćanju normalnog hoda; aktivne vježbe dorzalne fleksije/plantarne fleksije/varusa/valgusa; proprioceptivni trening; izometrijske/izotoničke vježbe snage: inverzija skočnog zgloba/valgus.
Rane neuromuskularne vježbe i vježbe za povećanje opsega pokreta zglobova za podsticanje obnavljanja propriocepcije, neuromuskularnih sposobnosti i ravnoteže. Kako se snaga i ravnoteža obnavljaju, obrazac vježbanja se također prelazi s oba donja ekstremiteta na jednostrane donje ekstremitete. Masaža ožiljaka, fizikalna terapija i manja mobilizacija zglobova trebaju se nastaviti po potrebi.
7-8 sedmica: Pacijent bi prvo trebao nositi ortozu pod zaštitom štaka kako bi u potpunosti preuzeo težinu zahvaćenog ekstremiteta, a zatim se riješiti štaka i nositi cipele kako bi u potpunosti podnio težinu. Jastučić za petu može se postaviti u cipelu tokom prelaska sa ortoze za stopalo na cipelu.
Visina jastučića za petu treba se smanjivati kako se povećava opseg pokreta zgloba. Kada se pacijentov hod vrati u normalu, jastučić za petu se može ukloniti.
Normalan hod je preduslov za hodanje bez abdukcije. Pumpanje skočnog zgloba uključuje plantarnu fleksiju i dorzalnu ekstenziju. Dorzalna fleksija znači da su prsti što jače zakačeni unazad, odnosno da se stopalo prisiljava nazad u granični položaj;
U ovoj fazi mogu se započeti blage vježbe inverzije i inverzijske izometrijske vježbe snage mišića, a u kasnijoj fazi mogu se koristiti gumene trake za vježbanje. Izgradite snagu mišića crtanjem oblika slova skočnim zglobom na višeosnom uređaju. Kada se postigne dovoljan opseg pokreta.
Možete početi vježbati dva glavna mišića plantarne fleksije lista. Vježbe otpora plantarne fleksije sa fleksijom koljena do 90° mogu se započeti 6 sedmica nakon operacije. Vježbe otpora plantarne fleksije s ispruženim koljenom mogu se započeti do 8. sedmice.
Plantarna fleksija se također može vježbati u ovoj fazi korištenjem uređaja za pedaliranje s ispruženim koljenom i sprave za savijanje nogu. U ovom trenutku, vježbu s fiksnim biciklom treba izvoditi prednjim dijelom stopala, a količinu treba postepeno povećavati. Hodanje unazad na traci za trčanje poboljšava kontrolu ekscentrične plantarne fleksije. Ovim pacijentima je često ugodnije hodati unazad jer smanjuje potrebu za zagrijavanjem. Također je moguće uvesti vježbe koraka naprijed. Visina stepenica može se postepeno povećavati.
Mikročučanj sa zaštitom skočnog zgloba (Ahilova tetiva se isteže pod pretpostavkom podnošljivog bola); tri grupe treninga rotacijskih mišića s umjerenim otporom (pasivni) (varus otpor, valgus otpor); Podizanje prstiju (trening soleusa s visokim otporom); podizanje prstiju s ispruženim koljenima u sjedećem položaju (trening gastroknemijusa s visokim otporom).
Oslanjajući se na šipku za ravnotežu, ojačajte trening autonomnog hoda; izvedite trening podizanja lista + EMG stimulaciju u stojećem položaju; izvršite reedukaciju hoda ispod trake za trčanje; izvedite rehabilitacijski trening na traci za trčanje s prednjim dijelom stopala (oko 15 minuta); trening ravnoteže (daska za ravnotežu).
9-12 sedmica: trening ekstenzije tricepsa lista u stojećem položaju; trening otpora podizanja lista u stojećem položaju (prsti dodiruju tlo, po potrebi se može dodati električna stimulacija mišića); rehabilitacija prednjeg dijela stopala, trening izdržljivosti na traci za trčanje (oko 30 minuta); podizanje stopala, trening hoda pri doskoku, svaki korak je udaljen 30 cm, s koncentričnom i ekscentričnom kontrolom; hodanje naprijed uzbrdo, hodanje nazad nizbrdo; trening ravnoteže na trampolini.
Post-rehabilitacija
...
Sedmica 16: Trening fleksibilnosti (Tai Chi); početak programa trčanja; višetačkovni izometrijski trening.
6 mjeseci: Poređenje donjih ekstremiteta; izokinetički test vježbanja; studija analize hoda; podizanje lista na jednoj nozi u trajanju od 30 sekundi.
Sečuanska CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 25. novembar 2022.
