Kao unutrašnji fiksator, kompresiona ploča je oduvijek igrala značajnu ulogu u liječenju prijeloma.Posljednjih godina koncept minimalno invazivne osteosinteze je duboko shvaćen i primijenjen, postupno se pomjerajući sa prethodnog naglaska na mašinskoj mehanici unutrašnjeg fiksatora na naglasak na biološku fiksaciju, koja ne samo da se fokusira na zaštitu opskrbe krvi kostiju i mekih tkiva, već također promovira poboljšanje hirurških tehnika i unutrašnjeg fiksatora.Kompresijska ploča za zaključavanje(LCP) je potpuno novi sistem za fiksiranje ploče, koji je razvijen na bazi dinamičke kompresijske ploče (DCP) i dinamičke kompresijske ploče s ograničenim kontaktom (LC-DCP), a u kombinaciji s kliničkim prednostima AO-ove tačke kontaktne ploče ( PC-Fix) i manje invazivni stabilizacijski sistem (LISS).Sistem je počeo da se klinički koristi u maju 2000. godine, postigao je bolje kliničke efekte, a mnogi izveštaji su ga visoko ocenili.Iako postoje mnoge prednosti u njegovoj fiksaciji prijeloma, on ima veće zahtjeve u pogledu tehnologije i iskustva.Ako se nepravilno koristi, može biti kontraproduktivno i rezultirati nepovratnim posljedicama.
1. Biomehanički principi, dizajn i prednosti LCP-a
Stabilnost obične čelične ploče temelji se na trenju između ploče i kosti.Zavrtnje je potrebno zategnuti.Kada se šrafovi olabave, trenje između ploče i kosti će se smanjiti, stabilnost će također biti smanjena, što rezultira kvarom unutrašnjeg fiksatora.LCPje nova potporna ploča unutar mekog tkiva, koja je razvijena kombinacijom tradicionalne kompresijske ploče i potpore.Njegov princip fiksacije se ne oslanja na trenje između ploče i korteksa kosti, već se oslanja na stabilnost ugla između ploče i vijaka za zaključavanje, kao i na silu držanja između vijaka i korteksa kosti, kako bi se ostvarila fiksacija prijeloma.Direktna prednost leži u smanjenju smetnji periostalne opskrbe krvlju.Stabilnost kuta između ploče i vijaka je uvelike poboljšala silu držanja vijaka, pa je čvrstoća fiksacije ploče mnogo veća, što je primjenjivo na različite kosti.[4-7]
Jedinstvena karakteristika LCP dizajna je „kombinovana rupa“, koja kombinuje rupe za dinamičku kompresiju (DCU) sa rupama sa konusnim navojem.DCU može ostvariti aksijalnu kompresiju korištenjem standardnih vijaka, ili se pomaknuti prijelomi mogu komprimirati i fiksirati pomoću lag vijka;konusni navojni otvor ima navoje, koji mogu zaključati zasun zavrtnja i navrtke, preneti obrtni moment između zavrtnja i ploče, a uzdužni napon se može preneti na stranu loma.Osim toga, žljeb za rezanje je dizajniran ispod ploče, što smanjuje površinu kontakta s kosti.
Ukratko, ima mnogo prednosti u odnosu na tradicionalne ploče: ① stabilizira ugao: ugao između ploča nokta je stabilan i fiksiran, efikasan za različite kosti;② smanjuje rizik od gubitka redukcije: nema potrebe za točno predsavijanjem za ploče, smanjujući rizik od gubitka redukcije prve faze i druge faze smanjenja gubitka;[8] ③ štiti dotok krvi: minimalna kontaktna površina između čelične ploče i kosti smanjuje gubitke ploče za opskrbu periosta krvlju, što je više usklađeno s principima minimalno invazivne;④ ima dobru prirodu držanja: posebno je primjenjiv na kosti prijeloma osteoporoze, smanjuje učestalost otpuštanja i izlaska vijaka;⑤ omogućava funkciju ranog vježbanja;⑥ ima širok raspon primjena: tip ploče i dužina su potpuni, anatomski unaprijed oblikovani su dobri, što može ostvariti fiksaciju različitih dijelova i različitih tipova prijeloma.
2. Indikacije LCP
LCP se može koristiti ili kao konvencionalna ploča za kompresiju ili kao unutrašnji nosač.Hirurg također može kombinirati oba, kako bi uvelike proširio svoje indikacije i primijenio na veliki broj uzoraka fraktura.
2.1 Jednostavni prijelomi dijafize ili metafize: ako oštećenje mekog tkiva nije ozbiljno i kost je dobrog kvaliteta, potrebni su jednostavni poprečni prijelomi ili kratki kosi prijelomi dugih kostiju da se preseku i precizno redukuju, a strana prijeloma zahtijeva jaku kompresiju, tako se LCP može koristiti kao kompresijska ploča i ploča ili ploča za neutralizaciju.
2.2 Smješani prijelomi dijafize ili metafize: LCP se može koristiti kao mostna ploča, koja usvaja indirektnu redukciju i osteosintezu mosta.Ne zahtijeva anatomsku redukciju, već samo obnavlja dužinu ekstremiteta, rotaciju i aksijalnu liniju sile.Prijelom radijusa i lakatne kosti je izuzetak, jer funkcija rotacije podlaktica u velikoj mjeri ovisi o normalnoj anatomiji radijusa i lakatne kosti, koja je slična intraartikularnim prijelomima.Osim toga, mora se izvršiti anatomska redukcija i stabilno fiksirati pločama.
2.3 Intraartikularni prijelomi i interartikularni prijelomi: Kod intraartikularnog prijeloma, ne samo da trebamo izvršiti anatomsku redukciju kako bismo povratili glatkoću zglobne površine, već moramo i komprimirati kosti kako bismo postigli stabilnu fiksaciju i promovirali kost. zacjeljivanje, te omogućava ranu funkcionalnu vježbu.Ako zglobni prijelomi imaju utjecaja na kosti, LCP može popravitijointizmeđu reduciranog zgloba i dijafize.I nema potrebe za oblikovanjem ploče u ordinaciji, što je smanjilo vrijeme operacije.
2.4 Odgođena unija ili neunija.
2.5 Zatvorena ili otvorena osteotomija.
2.6 Ne primjenjuje se na blokaduintramedularno zakucavanjefraktura, a LCP je relativno idealna alternativa.Na primjer, LCP je neprimjenjiv za frakture oštećenja srži kod djece ili tinejdžera, ljudi čije su pulpne šupljine preuske ili preširoke ili deformisane.
2.7 Pacijenti sa osteoporozom: budući da je koštani korteks pretanak, tradicionalnoj ploči je teško postići pouzdanu stabilnost, što je povećalo poteškoće operacije prijeloma i rezultiralo neuspjehom zbog lakog popuštanja i izlaska iz postoperativne fiksacije.LCP vijak za zaključavanje i sidro za ploču čine stabilnost kuta, a ekseri ploče su integrirani.Osim toga, prečnik trna zavrtnja za zaključavanje je veliki, što povećava snagu hvatanja kosti.Stoga je učestalost otpuštanja šrafova efektivno smanjena.Rane funkcionalne vježbe za tijelo su dozvoljene nakon operacije.Osteoporoza je jak pokazatelj LCP-a i mnogi izvještaji su joj dali visoko priznanje.
2.8 Periprostetski prelomi femura: periprostetski prelomi femura često su praćeni osteoporozom, starijim bolestima i ozbiljnim sistemskim oboljenjima.Tradicionalne ploče su podložne opsežnim rezovima, uzrokujući potencijalna oštećenja dotoka krvi prijeloma.Osim toga, uobičajeni vijci zahtijevaju bikortikalnu fiksaciju, uzrokujući oštećenja koštanog cementa, a sila hvatanja osteoporoze je također slaba.LCP i LISS ploče rješavaju takve probleme na dobar način.Odnosno, usvajaju MIPO tehnologiju kako bi smanjili operacije zglobova, smanjili oštećenja dotoka krvi, a onda jedan kortikalni vijak za zaključavanje može pružiti dovoljnu stabilnost, koja neće uzrokovati oštećenja koštanog cementa.Ovu metodu karakterizira jednostavnost, kraće vrijeme operacije, manje krvarenja, mali raspon skidanja i olakšavanje zarastanja prijeloma.Stoga su periprostetski prijelomi femura također jedan od jakih indikacija LCP-a.[1, 10, 11]
3. Hirurške tehnike vezane za upotrebu LCP-a
3.1 Tradicionalna tehnologija kompresije: iako se koncept AO unutrašnjeg fiksatora promijenio i opskrba krvlju zaštitnih kostiju i mekih tkiva neće biti zanemarena zbog prenaglašavanja mehaničke stabilnosti fiksacije, strana prijeloma i dalje zahtijeva kompresiju da bi se dobila fiksacija za neke frakture, kao što su intraartikularni prijelomi, fiksacija osteotomije, jednostavni poprečni ili kratki kosi prijelomi.Metode kompresije su: ① LCP se koristi kao kompresijska ploča, koristeći dva standardna kortikalna zavrtnja za ekscentrično fiksiranje na ploči kliznoj kompresijskoj jedinici ili pomoću uređaja za kompresiju za realizaciju fiksacije;② kao zaštitna ploča, LCP koristi lag šrafove za fiksiranje dugo-kosih prijeloma;③ usvajanjem principa zateznog traka, ploča se postavlja na zateznu stranu kosti, postavlja se pod zatezanjem, a kortikalna kost može dobiti kompresiju;④ kao potporna ploča, LCP se koristi u kombinaciji sa lag vijcima za fiksaciju zglobnih fraktura.
3.2 Tehnologija fiksacije mosta: Prvo, usvojite metodu indirektne redukcije da biste resetovali frakturu, prešli preko zona preloma preko mosta i fiksirali obe strane preloma.Anatomska redukcija nije potrebna, već samo zahtijeva oporavak dužine dijafize, rotacije i linije sile.U međuvremenu, presađivanje kostiju može se obaviti kako bi se stimuliralo stvaranje kalusa i promoviralo zacjeljivanje prijeloma.Međutim, fiksacija mosta može samo postići relativnu stabilnost, a zarastanje prijeloma se postiže kroz dva kalusa drugom intencijom, tako da je primjenjivo samo na usitnjene prijelome.
3.3 Tehnologija minimalno invazivne pločaste osteosinteze (MIPO): Od 1970-ih, AO organizacija je postavila principe liječenja prijeloma: anatomska redukcija, unutrašnji fiksator, zaštita dovoda krvi i rano bezbolno funkcionalno vježbanje.Principi su široko priznati u svijetu, a klinički efekti su bolji od dosadašnjih metoda liječenja.Međutim, da bi se dobila anatomska redukcija i unutrašnji fiksator, često je potreban opsežan rez, što dovodi do smanjene perfuzije kostiju, smanjene prokrvljenosti fragmenata prijeloma i povećanog rizika od infekcije.Poslednjih godina domaći i inostrani naučnici posvećuju više pažnje i sve veći naglasak stavljaju na minimalno invazivnu tehnologiju, štiteći prokrvljenost mekog tkiva i kosti u međuvremenu promovišući unutrašnji fiksator, ne skidajući periost i meko tkivo na frakturi. strane, ne prisiljavajući anatomsku redukciju fragmenata prijeloma.Stoga štiti biološku sredinu prijeloma, odnosno biološku osteosintezu (BO).Devedesetih godina prošlog stoljeća Krettek je predložio MIPO tehnologiju, što je novi napredak u fiksaciji prijeloma posljednjih godina.Cilj mu je da u najvećoj mjeri zaštiti prokrvljenost zaštitnih kostiju i mekih tkiva uz minimalna oštećenja.Metoda je izgradnja potkožnog tunela kroz mali rez, postavljanje ploča i usvajanje tehnika indirektne redukcije za smanjenje frakture i unutrašnjeg fiksatora.Ugao između LCP ploča je stabilan.Iako ploče ne ostvaruju u potpunosti anatomsko oblikovanje, redukcija loma se i dalje može održati, pa su prednosti MIPO tehnologije sve izraženije, a radi se o relativno idealnom implantatu MIPO tehnologije.
4. Razlozi i protivmjere za neuspjeh LCP aplikacije
4.1 Kvar unutrašnjeg fiksatora
Svi implantati imaju rizik od labavljenja, pomaka, loma i drugih rizika od kvarova, ploče za zaključavanje i LCP nisu iznimka.Prema izvještajima iz literature, kvar unutrašnjeg fiksatora nije uglavnom uzrokovan samom pločom, već zato što su narušeni osnovni principi liječenja prijeloma zbog nedovoljnog razumijevanja i znanja o LCP fiksaciji.
4.1.1.Odabrane ploče su prekratke.Dužina distribucije ploča i vijaka je ključni faktor koji utiče na stabilnost fiksacije.Prije pojave IMIPO tehnologije, kraće ploče su mogle smanjiti dužinu reza i odvajanje mekog tkiva.Prekratke ploče će smanjiti aksijalnu čvrstoću i torzijsku čvrstoću za fiksnu cjelokupnu strukturu, što će rezultirati kvarom unutrašnjeg fiksatora.Sa razvojem tehnologije indirektne redukcije i minimalno invazivne tehnologije, duže ploče neće povećati rez mekog tkiva.Hirurzi treba da odaberu dužinu ploče u skladu sa biomehanikom fiksacije preloma.Za jednostavne frakture, odnos idealne dužine ploče i dužine cele zone loma treba da bude veći od 8-10 puta, dok za usitnjeni prelom ovaj odnos treba da bude veći od 2-3 puta.[13, 15] Ploče s dovoljno dugom dužinom će smanjiti opterećenje ploče, dodatno smanjiti opterećenje zavrtnja i time smanjiti učestalost kvara unutrašnjeg fiksatora.Prema rezultatima LCP analize konačnih elemenata, kada je razmak između strana loma 1 mm, strana loma ostavlja jednu rupu na kompresijskoj ploči, napon na kompresijskoj ploči se smanjuje za 10%, a naprezanje na vijcima smanjuje se za 63%;kada strana loma ostavlja dvije rupe, napon na kompresijskoj ploči smanjuje smanjenje od 45%, a napon na vijcima smanjuje se za 78%.Stoga, da bi se izbjegla koncentracija naprezanja, za jednostavne prijelome treba ostaviti 1-2 rupe blizu strana loma, dok se za usitnjene frakture preporučuje upotreba po tri vijka na svakoj strani loma i 2 vijka blizu loma. frakture.
4.1.2 Razmak između ploča i površine kosti je prevelik.Kada LCP usvoji tehnologiju fiksiranja mosta, ploče nisu potrebne da kontaktiraju periosteum kako bi zaštitile dotok krvi u zoni prijeloma.Spada u kategoriju elastične fiksacije, stimulišući drugu intenciju rasta kalusa.Proučavajući biomehaničku stabilnost, Ahmad M, Nanda R [16] i saradnici su otkrili da kada je jaz između LCP-a i površine kosti veći od 5 mm, aksijalna i torzijska čvrstoća ploča značajno se smanjuje;kada je razmak manji od 2 mm, nema značajnog smanjenja.Stoga se preporučuje da razmak bude manji od 2 mm.
4.1.3 Ploča odstupa od ose dijafize, a vijci su ekscentrični za fiksiranje.Kada je LCP kombinovana MIPO tehnologija, potrebno je perkutano umetanje ploča i ponekad je teško kontrolisati položaj ploče.Ako osovina kosti nije paralelna sa osom ploče, distalna ploča može odstupiti od ose kosti, što će neminovno dovesti do ekscentrične fiksacije vijaka i slabljenja fiksacije.[9,15].Preporučljivo je napraviti odgovarajući rez, a rendgenski pregled će se uraditi nakon što je vodeći položaj dodira prsta pravilan i fiksacija Kuntscherovom iglom.
4.1.4 Ne pridržavati se osnovnih principa liječenja prijeloma i odabrati pogrešan unutrašnji fiksator i tehnologiju fiksacije.Za intraartikularne frakture, jednostavne frakture poprečne dijafize, LCP se može koristiti kao kompresijska ploča za fiksiranje apsolutne stabilnosti prijeloma putem tehnologije kompresije i promoviranje primarnog zacjeljivanja prijeloma;kod metafiznih ili iskomunisanih fraktura treba koristiti tehnologiju fiksacije mosta, obratiti pažnju na opskrbu krvlju zaštitnih kostiju i mekog tkiva, omogućiti relativno stabilnu fiksaciju prijeloma, stimulirati rast kalusa kako bi se postiglo zarastanje drugom intenzivom.Naprotiv, korištenje tehnologije fiksacije mosta za liječenje jednostavnih prijeloma može uzrokovati nestabilne prijelome, što rezultira odgođenim zacjeljivanjem prijeloma;[17] Pretjerana težnja za anatomskom redukcijom i kompresijom na stranama prijeloma kod sitnih prijeloma može uzrokovati oštećenje prokrvljenosti kostiju, što rezultira odgođenim spajanjem ili nezarastanjem.
4.1.5 Odaberite neodgovarajuće tipove vijaka.LCP kombinovani otvor može se zašrafiti u četiri vrste šrafova: standardni kortikalni vijci, standardni vijci za spužvaste kosti, samobušeći/samourezni vijci i samourezni vijci.Samo-bušeći/samorezni vijci se obično koriste kao jednokortikalni zavrtnji za fiksiranje normalnih dijafiznih fraktura kostiju.Njegov vrh nokta ima dizajn bušilice, što je lakše proći kroz korteks obično bez potrebe za mjerenjem dubine.Ako je dijafizna pulpna šupljina vrlo uska, matica zavrtnja možda neće u potpunosti pristajati zavrtnju, a vrh zavrtnja dodiruje kontralateralni korteks, tada oštećenja fiksnog bočnog korteksa utiču na silu hvatanja između vijaka i kostiju, a bikortikalni samorezni vijci će koristiti u ovom trenutku.Čisti jednokortikalni šrafovi imaju dobru silu hvatanja prema normalnim kostima, ali kost za osteoporozu obično ima slab korteks.S obzirom na to da se vrijeme rada vijaka smanjuje, smanjuje se moment kraka otpora vijka na savijanje, što lako rezultira rezanjem koštanog korteksa šrafom, otpuštanjem šrafa i sekundarnim pomakom prijeloma.[18] Budući da su bikortikalni zavrtnji povećali radnu dužinu vijaka, povećava se i sila hvatanja kostiju.Iznad svega, normalna kost može koristiti jednokortikalne šrafove za fiksiranje, ali se za kost za osteoporozu preporučuje korištenje bikortikalnih vijaka.Osim toga, korteks kosti humerusa je relativno tanak, lako izaziva rez, pa su bikortikalni vijci potrebni za fiksiranje u liječenju preloma humerusa.
4.1.6 Vijčana distribucija je pregusta ili premala.Za poštivanje biomehanike loma potrebna je fiksacija vijcima.Pregusta distribucija vijaka će rezultirati lokalnom koncentracijom naprezanja i lomom unutrašnjeg fiksatora;premalo loma vijaka i nedovoljna čvrstoća fiksacije također će dovesti do kvara unutrašnjeg fiksatora.Kada se tehnologija mosta primjenjuje na fiksaciju prijeloma, preporučena gustina zavrtnja treba biti ispod 40% -50% ili manje.[7,13,15] Dakle, ploče su relativno duže, kako bi se povećala ravnoteža mehanike;Treba ostaviti 2-3 rupe za strane prijeloma, kako bi se omogućila veća elastičnost ploče, izbjegla koncentracija naprezanja i smanjila učestalost loma unutrašnjeg fiksatora [19].Gautier i Sommer [15] su smatrali da najmanje dva jednokortikalna zavrtnja moraju biti pričvršćena na obje strane prijeloma, povećan broj fiksiranog korteksa neće smanjiti stopu kvara ploča, stoga se preporučuje da se najmanje tri vijka tuže na obje strane preloma. fraktura.Potrebna su najmanje 3-4 šrafa na obje strane frakture humerusa i podlaktice, potrebno je nositi više torzijskih opterećenja.
4.1.7 Oprema za fiksiranje se nepravilno koristi, što dovodi do kvara unutrašnjeg fiksatora.Sommer C [9] je posjetio 127 pacijenata sa 151 slučajem prijeloma koji su koristili LCP godinu dana, rezultati analize pokazuju da je među 700 vijaka za zaključavanje samo nekoliko vijaka promjera 3,5 mm olabavljeno.Razlog je napuštena upotreba vijčana za zaključavanje nišanskog uređaja.Zapravo, vijak za zaključavanje i ploča nisu potpuno okomiti, već pokazuju ugao od 50 stepeni.Ovaj dizajn ima za cilj smanjenje naprezanja vijka za zaključavanje.Napuštena upotreba nišanske sprave može promijeniti prolaz nokta i na taj način oštetiti snagu fiksacije.Kääb [20] je proveo eksperimentalnu studiju, otkrio je da je ugao između vijaka i LCP ploča prevelik, te je stoga sila hvatanja vijaka značajno smanjena.
4.1.8 Opterećenje udovima je prerano.Previše pozitivnih izvještaja navodi mnoge doktore da pretjerano vjeruju u snagu ploča i vijaka za zaključavanje, kao i stabilnost fiksacije, pogrešno vjeruju da čvrstoća ploča za zaključavanje može podnijeti rano opterećenje punom težinom, što rezultira lomovima ploča ili vijaka.Kod upotrebe fraktura fiksacije mosta, LCP je relativno stabilan i potreban je za formiranje kalusa kako bi se ostvarilo zarastanje drugom intenzivom.Ako pacijenti prerano ustaju iz kreveta i opterećuju se prekomjernom težinom, ploča i vijak će se slomiti ili izvući iz utičnice.Fiksacija ploče za zaključavanje potiče ranu aktivnost, ali potpuno postepeno opterećenje će biti šest sedmica kasnije, a rendgenski filmovi pokazuju da strana prijeloma predstavlja značajan kalus.[9]
4.2 Povrede tetiva i neurovaskularne ozljede:
MIPO tehnologija zahteva perkutanu inserciju i postavljanje ispod mišića, tako da kada se postavljaju šrafovi na ploči, hirurzi nisu mogli da vide potkožnu strukturu, a samim tim se povećavaju tetiva i neurovaskularna oštećenja.Van Hensbroek PB [21] je izvijestio o slučaju korištenja LISS tehnologije za korištenje LCP-a, što je rezultiralo pseudoaneurizmom prednje tibijalne arterije.AI-Rashid M. [22] i saradnici su izvijestili o liječenju odloženih ruptura ekstenzorne tetive sekundarne za distalne radijalne frakture LCP-om.Glavni razlozi oštećenja su jatrogeni.Prva je direktna oštećenja koja nanose vijci ili Kirschner igla.Drugo je oštećenje koje je nanio rukav.I treće su termička oštećenja nastala bušenjem samoreznih vijaka.[9] Zbog toga se od kirurga traži da se upoznaju sa okolnom anatomijom, da obrate pažnju na zaštitu nervus vascularis i drugih važnih struktura, da u potpunosti sprovedu tupu disekciju pri postavljanju rukava, izbjegnu kompresiju ili trakciju živaca.Osim toga, kada bušite samorezne vijke, koristite vodu kako biste smanjili proizvodnju topline i smanjili provodljivost topline.
4.3 Infekcija kirurškog mjesta i izloženost ploče:
LCP je sistem internog fiksatora koji je nastao u pozadini promoviranja minimalno invazivnog koncepta, s ciljem smanjenja oštećenja, smanjenja infekcije, nezarastanja i drugih komplikacija.U ordinaciji posebnu pažnju treba obratiti na zaštitu mekih tkiva, posebno slabih dijelova mekog tkiva.U poređenju sa DCP, LCP ima veću širinu i veću debljinu.Prilikom primjene MIPO tehnologije za perkutanu ili intramuskularnu inserciju može uzrokovati kontuziju mekog tkiva ili oštećenje avulzije i dovesti do infekcije rane.Phinit P [23] je izvijestio da je LISS sistem tretirao 37 slučajeva prijeloma proksimalne tibije, a incidenca postoperativne duboke infekcije bila je do 22%.Namazi H [24] je izvijestio da je LCP liječio 34 slučaja prijeloma tibijalne osovine od 34 slučaja metafizne frakture tibije, a incidencija postoperativne infekcije rane i izloženosti pločice iznosila je do 23,5%.Stoga, prije operacije potrebno je detaljno razmotriti mogućnosti i unutrašnji fiksator u skladu sa oštećenjima mekih tkiva i stepenom složenosti prijeloma.
4.4 Sindrom iritabilnog crijeva mekog tkiva:
Phinit P [23] je izvijestio da je LISS sistem tretirao 37 slučajeva prijeloma proksimalne tibije, 4 slučaja postoperativne iritacije mekog tkiva (bolovi potkožne palpabilne ploče i oko ploča), pri čemu su 3 slučaja ploča udaljena 5 mm od površina kosti i 1 slučaj je udaljen 10 mm od površine kosti.Hasenboehler.E [17] i saradnici su izvijestili da je LCP liječio 32 slučaja distalnih prijeloma tibije, uključujući 29 slučajeva nelagode u medijalnom malleolusu.Razlog je prevelik volumen ploče ili su ploče nepravilno postavljene, a meko tkivo je tanje na medijalnom malleolusu, pa će se pacijenti osjećati neugodno kada pacijenti nose visoke čizme i komprimiraju kožu.Dobra vest je da je nova distalna metafizna ploča koju je razvio Synthes tanka i lepljiva za površinu kosti sa glatkim ivicama, što je efikasno rešilo ovaj problem.
4.5 Poteškoće u uklanjanju vijaka za zaključavanje:
LCP materijal je od titanijuma visoke čvrstoće, ima visoku kompatibilnost sa ljudskim tijelom, koji se lako spakuje kalusom.Kod uklanjanja, prvo uklanjanje kalusa dovodi do povećanih poteškoća.Drugi razlog za otklanjanje poteškoća leži u prekomjernom zatezanju vijaka za zaključavanje ili oštećenju matice, što je obično uzrokovano zamjenom napuštene vijčane vijke za samonišanje.Zbog toga se pri postavljanju vijaka za zaključavanje koristi nišanski uređaj, tako da se navoji vijaka mogu precizno usidriti s navojima ploče.[9] Za zatezanje vijaka potreban je poseban ključ kako bi se kontrolirala veličina sile.
Iznad svega, kao kompresiona ploča najnovijeg razvoja AO-a, LCP je pružio novu opciju za moderno hirurško liječenje prijeloma.U kombinaciji sa MIPO tehnologijom, LCP kombinuje u najvećoj meri rezerviše dotok krvi na stranama preloma, pospešuje zarastanje preloma, smanjuje rizik od infekcije i ponovnog preloma, održava stabilnost preloma, tako da ima široke izglede za primenu u lečenju preloma.Od primjene LCP je postigao dobre kratkoročne kliničke rezultate, ali su također otkriveni neki problemi.Hirurgija zahtijeva detaljno preoperativno planiranje i veliko kliničko iskustvo, bira prave interne fiksatore i tehnologije na osnovu karakteristika specifičnih prijeloma, pridržava se osnovnih principa liječenja prijeloma, koristi fiksatore na ispravan i standardiziran način, u cilju prevencije. komplikacije i postići optimalne terapijske efekte.
Vrijeme objave: Jun-02-2022
