Kao unutrašnji fiksator, kompresijska ploča je oduvijek igrala značajnu ulogu u liječenju prijeloma. Posljednjih godina, koncept minimalno invazivne osteosinteze je duboko shvaćen i primijenjen, postepeno prelazeći s prethodnog naglaska na mehaniku mašina unutrašnjeg fiksatora na naglasak na biološku fiksaciju, koja se ne fokusira samo na zaštitu dotoka krvi u kosti i meka tkiva, već i promovira poboljšanja u hirurškim tehnikama i unutrašnjem fiksatoru.Zaključavajuća kompresijska ploča(LCP) je potpuno novi sistem fiksacije pločama, razvijen na bazi dinamičke kompresijske ploče (DCP) i dinamičke kompresijske ploče s ograničenim kontaktom (LC-DCP), a kombinovan je s kliničkim prednostima AO ploče s tačkastim kontaktom (PC-Fix) i manje invazivnog stabilizacijskog sistema (LISS). Sistem je počeo da se klinički koristi u maju 2000. godine, postigao je bolje kliničke efekte, a mnogi izvještaji su ga visoko ocijenili. Iako postoje mnoge prednosti u fiksaciji preloma, ima veće zahtjeve u pogledu tehnologije i iskustva. Ako se nepravilno koristi, može biti kontraproduktivno i dovesti do nepopravljivih posljedica.
1. Biomehanički principi, dizajn i prednosti LCP-a
Stabilnost obične čelične ploče zasniva se na trenju između ploče i kosti. Vijke je potrebno zategnuti. Kada se vijci olabave, trenje između ploče i kosti će se smanjiti, a time i stabilnost, što će rezultirati kvarom internog fiksatora.Veliki komandni centarje nova potporna ploča unutar mekog tkiva, koja je razvijena kombinacijom tradicionalne kompresijske ploče i potpore. Njen princip fiksacije ne oslanja se na trenje između ploče i koštane kore, već se oslanja na ugaonu stabilnost između ploče i zaključavajućih vijaka, kao i na silu držanja između vijaka i koštane kore, kako bi se ostvarila fiksacija preloma. Direktna prednost leži u smanjenju smetnji periostalne opskrbe krvlju. Ugaona stabilnost između ploče i vijaka znatno je poboljšala silu držanja vijaka, pa je čvrstoća fiksacije ploče mnogo veća, što se primjenjuje na različite kosti. [4-7]
Jedinstvena karakteristika LCP dizajna je "kombinovani otvor", koji kombinuje otvore za dinamičku kompresiju (DCU) sa konusnim navojnim otvorima. DCU može ostvariti aksijalnu kompresiju korištenjem standardnih vijaka, ili se dislocirani prelomi mogu komprimovati i fiksirati pomoću zateznog vijka; konusni navojni otvor ima navoje, koji mogu zaključati navojni zatvarač vijka i matice, prenijeti obrtni moment između vijka i ploče, a longitudinalni napon se može prenijeti na stranu preloma. Osim toga, žlijeb za rezanje je dizajniran ispod ploče, što smanjuje površinu kontakta s kosti.
Ukratko, ima mnogo prednosti u odnosu na tradicionalne ploče: ① stabilizira ugao: ugao između ploča nokta je stabilan i fiksiran, što je efikasno za različite kosti; ② smanjuje rizik od gubitka redukcije: nema potrebe za preciznim prethodnim savijanjem ploča, smanjujući rizik od gubitka redukcije u prvoj i drugoj fazi; [8] ③ štiti dotok krvi: minimalna kontaktna površina između čelične ploče i kosti smanjuje gubitke ploče za dotok krvi u periost, što je više usklađeno s principima minimalno invazivne medicine; ④ ima dobru prirodu držanja: posebno je primjenjiva na prijelome kostiju uzrokovane osteoporozom, smanjuje učestalost otpuštanja i izlaska vijaka; ⑤ omogućava rano aktiviranje; ⑥ ima širok raspon primjena: tip i dužina ploče su potpuni, anatomski prethodno oblikovani, što omogućuje fiksaciju različitih dijelova i različitih vrsta prijeloma.
2. Indikacije za LCP
LCP se može koristiti ili kao konvencionalna kompresivna ploča ili kao unutrašnja podrška. Hirurg također može kombinovati oboje, kako bi značajno proširio indikacije i primijenio ih na veliki broj različitih obrazaca preloma.
2.1 Jednostavni prijelomi dijafize ili metafize: ako oštećenje mekog tkiva nije ozbiljno i kost je dobrog kvaliteta, jednostavni transverzalni prijelomi ili kratki kosi prijelomi dugih kostiju potrebni su za rezanje i preciznu repoziciju, a strana prijeloma zahtijeva snažnu kompresiju, stoga se LCP može koristiti kao kompresijska ploča i ploča ili neutralizacijska ploča.
2.2 Kominutivni prijelomi dijafize ili metafize: LCP se može koristiti kao mostna ploča, koja usvaja indirektnu repoziciju i mostnu osteosintezu. Ne zahtijeva anatomsku repoziciju, već samo vraća dužinu uda, rotaciju i aksijalnu liniju sile. Prijelom radiusa i ulne je izuzetak, jer funkcija rotacije podlaktica uveliko zavisi od normalne anatomije radiusa i ulne, što je slično intraartikularnim prijelomima. Osim toga, mora se izvršiti anatomska repozicija i stabilno fiksirati pločama.
2.3 Intraartikularne frakture i interartikularne frakture: Kod intraartikularne frakture, ne samo da je potrebno izvršiti anatomsku repoziciju kako bismo povratili glatkoću zglobne površine, već je potrebno i komprimirati kosti kako bismo postigli stabilnu fiksaciju i potaknuli zacjeljivanje kostiju, te omogućili rano funkcionalno vježbanje. Ako zglobne frakture imaju utjecaja na kosti, LCP može fiksirati...zglobizmeđu reduciranog artikularnog i dijafiznog dijela. I nema potrebe za oblikovanjem ploče tokom operacije, što je smanjilo vrijeme operacije.
2.4 Odloženo srastanje ili nesrastanje.
2.5 Zatvorena ili otvorena osteotomija.
2.6 Ne primjenjuje se na sigurnosno-blokadne sistemeintramedularna čavlićaprelom, a LCP je relativno idealna alternativa. Na primjer, LCP se ne može primijeniti kod preloma oštećenja srži kod djece ili tinejdžera, osoba čije su pulpne šupljine preuske ili preširoke ili deformirane.
2.7 Pacijenti s osteoporozom: budući da je korteks kosti previše tanak, tradicionalnoj ploči je teško postići pouzdanu stabilnost, što je povećalo poteškoće u operaciji prijeloma i rezultiralo neuspjehom zbog lakog otpuštanja i izlaska iz postoperativne fiksacije. LCP vijak za zaključavanje i sidro ploče formiraju kutnu stabilnost, a čavli ploče su integrirani. Osim toga, promjer trna vijka za zaključavanje je velik, što povećava silu hvatanja kosti. Stoga je učestalost otpuštanja vijka učinkovito smanjena. Rane funkcionalne tjelesne vježbe su dozvoljene u postoperativnom razdoblju. Osteoporoza je snažna indikacija LCP-a, a mnogi izvještaji su joj dali veliko priznanje.
2.8 Periprotetska fraktura femura: periprotetske frakture femura često su praćene osteoporozom, bolestima starije životne dobi i ozbiljnim sistemskim bolestima. Tradicionalne ploče su podložne opsežnim rezovima, što uzrokuje potencijalna oštećenja opskrbe krvlju u prijelomima. Osim toga, uobičajeni vijci zahtijevaju bikortikalnu fiksaciju, što uzrokuje oštećenje koštanog cementa, a sila hvatanja kod osteoporoze je također slaba. LCP i LISS ploče na dobar način rješavaju takve probleme. To jest, one usvajaju MIPO tehnologiju kako bi smanjile operacije zglobova, smanjile oštećenja opskrbe krvlju, a zatim jedan kortikalni zaključavajući vijak može pružiti dovoljnu stabilnost, koja neće uzrokovati oštećenje koštanog cementa. Ovu metodu karakterizira jednostavnost, kraće vrijeme operacije, manje krvarenje, mali raspon skidanja i olakšavanje zacjeljivanja prijeloma. Stoga su periprotetske frakture femura također jedna od jakih indikacija za LCP. [1, 10, 11]
3. Hirurške tehnike povezane s upotrebom LCP-a
3.1 Tradicionalna tehnologija kompresije: iako se koncept AO internog fiksatora promijenio i dotok krvi u zaštitnu kost i meka tkiva neće biti zanemaren zbog prevelikog naglašavanja mehaničke stabilnosti fiksacije, strana preloma i dalje zahtijeva kompresiju da bi se postigla fiksacija kod nekih preloma, kao što su intraartikularni prelomi, fiksacija osteotomijom, jednostavni poprečni ili kratki kosi prelomi. Metode kompresije su: 1. LCP se koristi kao kompresijska ploča, koristeći dva standardna kortikalna vijka za ekscentrično fiksiranje na kliznu kompresijsku jedinicu ploče ili koristeći kompresijski uređaj za ostvarivanje fiksacije; 2. kao zaštitna ploča, LCP koristi vijke za zatezanje za fiksiranje dugih kosih preloma; 3. usvajanjem principa tenzijske trake, ploča se postavlja na stranu kosti pod zatezanjem, montira se pod zatezanjem, a kortikalna kost može postići kompresiju; 4. kao potporna ploča, LCP se koristi u kombinaciji sa vijcima za zatezanje za fiksaciju zglobnih preloma.
3.2 Tehnologija fiksacije mosta: Prvo, usvojite metodu indirektne repozicije kako biste resetovali prelom, obuhvatili preko zona preloma preko mosta i fiksirali obje strane preloma. Anatomska repozicija nije potrebna, već samo zahtijeva oporavak dužine dijafize, rotacije i linije sile. U međuvremenu, može se izvršiti presađivanje kosti kako bi se stimulisalo stvaranje kalusa i podstaklo zarastanje preloma. Međutim, fiksacija mostom može postići samo relativnu stabilnost, dok se zarastanje preloma postiže kroz dva kalusa sekundarnom intencijom, tako da je primjenjiva samo na kominutivne prelome.
3.3 Minimalno invazivna tehnologija osteosinteze pločama (MIPO): Od 1970-ih, AO organizacija je predstavila principe liječenja prijeloma: anatomsku repoziciju, interni fiksator, zaštitu dotoka krvi i rane bezbolne funkcionalne vježbe. Principi su široko priznati u svijetu, a klinički efekti su bolji od prethodnih metoda liječenja. Međutim, da bi se postigla anatomska repozicija i interni fiksator, često je potreban opsežan rez, što rezultira smanjenom perfuzijom kostiju, smanjenom opskrbom krvlju fragmenata prijeloma i povećanim rizikom od infekcije. Posljednjih godina, domaći i strani naučnici posvećuju više pažnje i stavljaju veći naglasak na minimalno invazivnu tehnologiju, štiteći dotok krvi mekog tkiva i kosti, a istovremeno promovirajući interni fiksator, ne skidajući periost i meko tkivo na stranama prijeloma, ne forsirajući anatomsku repoziciju fragmenata prijeloma. Na taj način se štiti biološko okruženje prijeloma, odnosno biološka osteosinteza (BO). Devedesetih godina, Krettek je predložio MIPO tehnologiju, koja predstavlja novi napredak u fiksaciji prijeloma posljednjih godina. Cilj je zaštititi dotok krvi u zaštitne kosti i meka tkiva uz minimalna oštećenja u najvećoj mogućoj mjeri. Metoda se sastoji od izgradnje potkožnog tunela kroz mali rez, postavljanja ploča i usvajanja tehnika indirektne redukcije za redukciju frakture i internog fiksatora. Ugao između LCP ploča je stabilan. Iako ploče ne ostvaruju u potpunosti anatomski oblik, redukcija frakture se i dalje može održati, tako da su prednosti MIPO tehnologije izraženije i to je relativno idealan implantat MIPO tehnologije.
4. Razlozi i protumjere za neuspjeh primjene LCP-a
4.1 Otkaz internog fiksatora
Svi implantati imaju rizike od labavljenja, pomjeranja, loma i drugih kvarova, a ploče za zaključavanje i LCP nisu izuzetak. Prema izvještajima iz literature, kvar internog fiksatora nije uglavnom uzrokovan samom pločom, već kršenjem osnovnih principa liječenja loma zbog nedovoljnog razumijevanja i poznavanja LCP fiksacije.
4.1.1. Odabrane ploče su prekratke. Dužina ploče i raspored vijaka ključni su faktori koji utječu na stabilnost fiksacije. Prije pojave IMIPO tehnologije, kraće ploče mogle su smanjiti dužinu reza i odvajanje mekog tkiva. Prekratke ploče smanjile bi aksijalnu čvrstoću i torzijsku čvrstoću fiksne ukupne strukture, što bi rezultiralo otkazom internog fiksatora. Razvojem tehnologije indirektne redukcije i minimalno invazivne tehnologije, duže ploče neće povećati rez mekog tkiva. Hirurzi bi trebali odabrati dužinu ploče u skladu s biomehanikom fiksacije prijeloma. Za jednostavne prijelome, omjer idealne dužine ploče i dužine cijele zone prijeloma trebao bi biti veći od 8-10 puta, dok bi za kominutivni prijelom ovaj omjer trebao biti veći od 2-3 puta. [13, 15] Ploče dovoljno duge smanjit će opterećenje ploče, dodatno smanjiti opterećenje vijaka i time smanjiti učestalost otkazivanja internog fiksatora. Prema rezultatima LCP analize konačnih elemenata, kada je razmak između strana loma 1 mm, strana loma ostavlja jednu rupu na kompresijskoj ploči, napon na kompresijskoj ploči se smanjuje za 10%, a napon na vijcima se smanjuje za 63%; kada strana loma ostavlja dvije rupe, napon na kompresijskoj ploči se smanjuje za 45%, a napon na vijcima se smanjuje za 78%. Stoga, da bi se izbjegla koncentracija napona, za jednostavne lomove treba ostaviti 1-2 rupe blizu strana loma, dok se za usitnjene lomove preporučuje upotreba tri vijka na svakoj strani loma, a 2 vijka treba postaviti blizu loma.
4.1.2 Razmak između ploča i površine kosti je prekomjeran. Kada LCP usvoji tehnologiju fiksacije mosta, ploče ne moraju dodirivati periost kako bi zaštitile dotok krvi u zonu prijeloma. Pripada kategoriji elastične fiksacije, stimulirajući drugu intenziju rasta kalusa. Proučavajući biomehaničku stabilnost, Ahmad M, Nanda R [16] i saradnici su otkrili da kada je razmak između LCP-a i površine kosti veći od 5 mm, aksijalna i torzijska čvrstoća ploča je značajno smanjena; kada je razmak manji od 2 mm, nema značajnog smanjenja. Stoga se preporučuje da razmak bude manji od 2 mm.
4.1.3 Ploča odstupa od ose dijafize, a vijci su ekscentrični pri fiksaciji. Kada se LCP kombinira s MIPO tehnologijom, ploče se moraju umetnuti perkutano, a ponekad je teško kontrolirati položaj ploče. Ako osa kosti nije paralelna s osom ploče, distalna ploča može odstupati od ose kosti, što će neminovno dovesti do ekscentrične fiksacije vijaka i oslabljene fiksacije. [9,15]. Preporučuje se napraviti odgovarajući rez, a rendgenski pregled treba obaviti nakon što je položaj vođenja dodira prstima ispravan i Kuntscher pin fiksiran.
4.1.4 Nepoštivanje osnovnih principa liječenja prijeloma i odabir pogrešnog internog fiksatora i tehnologije fiksacije. Za intraartikularne prijelome, jednostavne transverzalne dijafizne prijelome, LCP se može koristiti kao kompresijska ploča za fiksiranje apsolutne stabilnosti prijeloma putem kompresijske tehnologije i poticanje primarnog zarastanja prijeloma; za metafizealne ili kominutivne prijelome treba koristiti tehnologiju fiksacije mostom, obratiti pažnju na opskrbu krvlju zaštitne kosti i mekog tkiva, omogućiti relativno stabilnu fiksaciju prijeloma, stimulirati rast kalusa kako bi se postiglo zarastanje drugom intenzijom. Naprotiv, upotreba tehnologije fiksacije mostom za liječenje jednostavnih prijeloma može uzrokovati nestabilne prijelome, što rezultira odgođenim zarastanjem prijeloma; [17] pretjerana težnja za anatomskom redukcijom i kompresijom kod kominutivnih prijeloma na stranama prijeloma može uzrokovati oštećenje opskrbe krvlju kostiju, što rezultira odgođenim zarastanjem ili nezarastanjem.
4.1.5 Odaberite neodgovarajuće vrste vijaka. LCP kombinovani otvor može se uvrnuti u četiri vrste vijaka: standardne kortikalne vijke, standardne vijke za spongiozne kosti, samobušeće/samorezujuće vijke i samonarezne vijke. Samobušeće/samorezujuće vijke obično se koriste kao unikortikalni vijci za fiksiranje normalnih dijafiznih prijeloma kostiju. Njihov vrh čavla ima dizajn uzorka bušenja, koji se lakše prolazi kroz korteks, obično bez potrebe za mjerenjem dubine. Ako je dijafizna pulpna šupljina vrlo uska, matica vijka možda neće u potpunosti odgovarati vijku, a vrh vijka dodiruje kontralateralni korteks, tada oštećenja fiksnog lateralnog korteksa utiču na silu hvatanja između vijaka i kostiju, te se u tom slučaju trebaju koristiti bikortikalni samonarezujući vijci. Čisti unikortikalni vijci imaju dobru silu hvatanja prema normalnim kostima, ali kost s osteoporozom obično ima slab korteks. Budući da se vrijeme rada vijaka smanjuje, smanjuje se i krak momenta otpora vijka na savijanje, što lako rezultira rezanjem korteksa kostiju vijkom, otpuštanjem vijka i sekundarnim pomakom prijeloma. [18] Budući da su bikortikalni vijci povećali svoju operativnu dužinu, povećala se i sila hvatanja kostiju. Prije svega, normalna kost može koristiti unikortikalne vijke za fiksaciju, dok se za osteoporotičnu kost preporučuje upotreba bikortikalnih vijaka. Osim toga, korteks humerusa je relativno tanak i lako uzrokuje incizije, pa su bikortikalni vijci potrebni za fiksaciju pri liječenju prijeloma humerusa.
4.1.6 Raspodjela vijaka je pregusta ili premala. Fiksacija vijcima je neophodna kako bi se uskladila s biomehanikom prijeloma. Pregusta raspodjela vijaka rezultirat će lokalnom koncentracijom napona i prijelomom internog fiksatora; premalo vijaka za prelom i nedovoljna čvrstoća fiksacije također će rezultirati kvarom internog fiksatora. Kada se tehnologija mosta primjenjuje na fiksaciju prijeloma, preporučena gustoća vijaka treba biti ispod 40% -50% ili manje. [7,13,15] Stoga su ploče relativno duže, kako bi se povećala ravnoteža mehanike; treba ostaviti 2-3 rupe za strane prijeloma, kako bi se omogućila veća elastičnost ploče, izbjegla koncentracija napona i smanjila učestalost loma internog fiksatora [19]. Gautier i Sommer [15] smatrali su da najmanje dva unikortikalna vijka treba fiksirati na obje strane prijeloma, povećani broj fiksnih korteksa neće smanjiti stopu otkazivanja ploča, stoga se preporučuje upotreba najmanje tri vijka na obje strane prijeloma. Potrebno je najmanje 3-4 vijka na obje strane prijeloma humerusa i podlaktice, jer se moraju podnijeti veća torzijska opterećenja.
4.1.7 Oprema za fiksaciju se nepravilno koristi, što rezultira kvarom internog fiksatora. Sommer C [9] je posjetio 127 pacijenata sa 151 slučajem preloma koji su koristili LCP tokom jedne godine, rezultati analize pokazuju da je među 700 zaključavajućih vijaka, samo nekoliko vijaka promjera 3,5 mm olabavljeno. Razlog je napuštanje upotrebe uređaja za viziranje zaključavajućih vijaka. U stvari, zaključavajući vijak i ploča nisu potpuno vertikalni, već pokazuju ugao od 50 stepeni. Cilj ovog dizajna je smanjenje naprezanja zaključavajućeg vijka. Napuštanje upotrebe uređaja za viziranje može promijeniti prolaz eksera i time oštetiti čvrstoću fiksacije. Kääb [20] je proveo eksperimentalnu studiju i otkrio da je ugao između vijaka i LCP ploča prevelik, te je stoga sila hvatanja vijaka značajno smanjena.
4.1.8 Opterećenje ekstremiteta težinom je prerano. Previše pozitivnih izvještaja navodi mnoge doktore da previše vjeruju u čvrstoću zaključavajućih ploča i vijaka, kao i u stabilnost fiksacije, te pogrešno vjeruju da čvrstoća zaključavajućih ploča može podnijeti rano puno opterećenje težinom, što rezultira frakturama ploče ili vijaka. Kod korištenja fraktura kod fiksacije mostom, LCP je relativno stabilan i potrebno je formiranje kalusa kako bi se postiglo zacjeljivanje drugom intenzijom. Ako pacijenti prerano ustanu iz kreveta i opterete se prekomjernom težinom, ploča i vijak će se slomiti ili iskopčati. Fiksacija zaključavajućom pločom potiče ranu aktivnost, ali potpuno postepeno opterećenje treba biti šest sedmica kasnije, a rendgenski snimci pokazuju da strana prijeloma pokazuje značajan kalus. [9]
4.2 Povrede tetiva i neurovaskularnih sistema:
MIPO tehnologija zahtijeva perkutanu ugradnju i postavljanje ispod mišića, tako da prilikom postavljanja ploča, hirurzi nisu mogli vidjeti potkožnu strukturu, te su time povećana oštećenja tetiva i neurovaskularnih sistema. Van Hensbroek PB [21] je izvijestio o slučaju korištenja LISS tehnologije za LCP, što je rezultiralo pseudoaneurizmama prednje tibijalne arterije. AI-Rashid M. [22] i saradnici su izvijestili o liječenju odgođenih ruptura ekstenzorne tetive sekundarno uzrokovanih distalnim radijalnim prijelomima pomoću LCP-a. Glavni razlozi oštećenja su jatrogeni. Prvi je direktno oštećenje uzrokovano vijcima ili Kirschnerovim klinom. Drugi je oštećenje uzrokovano rukavom. A treći su termička oštećenja nastala bušenjem samoreznih vijaka. [9] Stoga se od hirurga traži da se upoznaju s okolnom anatomijom, obrate pažnju na zaštitu nervus vascularis i drugih važnih struktura, u potpunosti izvrše tupu disekciju prilikom postavljanja rukava, izbjegavaju kompresiju ili trakciju živaca. Osim toga, prilikom bušenja samoreznih vijaka, koristite vodu kako biste smanjili proizvodnju topline i smanjili provođenje topline.
4.3 Infekcija hirurškog mjesta i izloženost ploči:
LCP je sistem internog fiksatora nastao u kontekstu promocije minimalno invazivnog koncepta, s ciljem smanjenja oštećenja, infekcija, nezarastanja i drugih komplikacija. U hirurgiji treba obratiti posebnu pažnju na zaštitu mekog tkiva, posebno slabih dijelova mekog tkiva. U poređenju sa DCP-om, LCP ima veću širinu i veću debljinu. Prilikom primjene MIPO tehnologije za perkutanu ili intramuskularnu ugradnju, može doći do kontuzije ili avulzije mekog tkiva i dovesti do infekcije rane. Phinit P [23] je izvijestio da je LISS sistem liječio 37 slučajeva preloma proksimalnog dijela tibije, a incidencija postoperativne duboke infekcije bila je do 22%. Namazi H [24] je izvijestio da je LCP liječio 34 slučaja preloma tibije od 34 slučaja metafizealnog preloma tibije, a incidencija postoperativne infekcije rane i izloženosti ploči bila je do 23,5%. Stoga, prije operacije, mogućnosti i interni fiksator treba pažljivo razmotriti u skladu s oštećenjem mekog tkiva i stepenom složenosti preloma.
4.4 Sindrom iritabilnog crijeva mekog tkiva:
Phinit P [23] je izvijestio da je LISS sistem liječio 37 slučajeva preloma proksimalnog dijela tibije, 4 slučaja postoperativne iritacije mekog tkiva (bolovi potkožne palpabilne ploče i oko ploča), u kojima su 3 slučaja ploče udaljene 5 mm od površine kosti, a 1 slučaj 10 mm od površine kosti. Hasenboehler.E [17] i saradnici su izvijestili da je LCP liječio 32 slučaja distalnih preloma tibije, uključujući 29 slučajeva nelagode u medijalnom maleolusu. Razlog je taj što je volumen ploče prevelik ili su ploče nepravilno postavljene, a meko tkivo je tanje na medijalnom maleolusu, pa će se pacijenti osjećati nelagodno kada nose visoke čizme i pritiskaju kožu. Dobra vijest je da je nova distalna metafizealna ploča koju je razvio Synthes tanka i prianja uz površinu kosti s glatkim rubovima, što je efikasno riješilo ovaj problem.
4.5 Poteškoće pri uklanjanju vijaka za zaključavanje:
LCP materijal je od visokočvrstog titana, ima visoku kompatibilnost s ljudskim tijelom, zbog čega ga lako može začepiti žulj. Prilikom uklanjanja, prvo uklanjanje žulja dovodi do povećanih poteškoća. Drugi razlog za teškoće uklanjanja leži u prekomjernom zatezanju vijaka za zaključavanje ili oštećenju matice, što je obično uzrokovano zamjenom napuštenog uređaja za viziranje vijaka za zaključavanje uređajem za automatsko viziranje. Stoga se uređaj za viziranje mora koristiti prilikom usvajanja vijaka za zaključavanje, tako da se navoji vijaka mogu precizno usidriti s navojima ploče. [9] Za zatezanje vijaka potreban je poseban ključ kako bi se kontrolirala veličina sile.
Prije svega, kao kompresijska ploča najnovijeg razvoja AO-a, LCP je pružio novu opciju za moderno hirurško liječenje prijeloma. U kombinaciji s MIPO tehnologijom, LCP u najvećoj mjeri zadržava dotok krvi na stranama prijeloma, potiče zacjeljivanje prijeloma, smanjuje rizik od infekcije i ponovnog prijeloma, održava stabilnost prijeloma, tako da ima široke mogućnosti primjene u liječenju prijeloma. Od primjene, LCP je postigao dobre kratkoročne kliničke rezultate, ali su otkriveni i neki problemi. Hirurgija zahtijeva detaljno preoperativno planiranje i opsežno kliničko iskustvo, odabir pravih internih fiksatora i tehnologija na osnovu karakteristika specifičnih prijeloma, pridržavanje osnovnih principa liječenja prijeloma, korištenje fiksatora na ispravan i standardiziran način, kako bi se spriječile komplikacije i postigli optimalni terapijski efekti.
Vrijeme objave: 02. juni 2022.
