Novosti - Zahvat stražnje cervikalne laminoplastike OTVORENIH VRATA

KEYPOINT

1. Unipolarni elektrikom nožem seče fascija, a zatim se ljušti mišić ispod periosta, obratite pažnju na zaštitu zglobnog sinovijalnog zgloba, pri čemu se ligament u korenu spinoznog nastavka ne sme uklanjati kako bi se zadržao integritet cervikalne zatezne trake;

2. Obratite pažnju na to postupnim povećanjem otvaranja vrata u cjelini, dvije male lopatice se mogu koristiti za otvaranje malog dijela jedne vertebralne ploče pa druge, i tako uzastopno, i postepeno otvaranje do idealne širine ( kičmeni kanal je uvećan za 4mm), čime se u najvećoj mogućoj meri može izbeći potpuni prelom prorezane strane;

3. Prilikom otvaranjag vrata jednostrano, odgrizanje ligamentum flavum na mjestu otvaranja može dovesti do krvarenja iz venskog pleksusa, u ovom trenutku nemojte paničariti, možete primijeniti bipolarnu elektrokoagulaciju da zaustavite krvarenje ili želatinske spužve da zaustavite krvarenje.

OTVORENA VRATA Hirurgiju stražnje vratne kičme prvi su izmislili japanski naučnici 1970-ih.Iako je višestruko unapređivan, osnovna hirurška operacija je i dalje manje-više ista, što je relativno praktičnije i slično operaciji stražnjih vrata sa sličnim terapijskim učinkom, a jedna je od klasičnih operacija vratne kičme za kičmeni kirurzi.

1. OTVORENA EKSpanzilna cervikalna laminoplastika

Ovaj članak je sa Odeljenja za neurološke hirurgije pri Univerzitetskoj bolnici u Majamiju u Majamiju na Floridi, a u pogledu specifičnog izbora procedure, za većinu pacijenata su izabrali proceduru otvorenih vrata od C3 do C7, uz primenu rebara alografta podupiranih. otvoren za mjesto otvorenih vrata i dopunjen autolognim implantatima, kako je opisano u nastavku:

Pacijent je stavljen u ležeći položaj, glava je fiksirana Mayfieldovim okvirom za glavu, trakom je spušteno rame pacijenta i fiksirano na operacijskom krevetu, 1% lidokain i epinefrin su korišteni za lokalnu infiltraciju, a zatim kožu zarezana je po središnjoj liniji do fascije, a mišići su nakon incizije fascije jednostepenim elektrohirurškim nožem oljušteni ispod periosta, a pazilo se na zaštitu zglobnih sinovijalnih zglobova i ligamenta sfenoidalni korijen ne treba rezektirati kako bi se zadržao integritet zateznog pojasa vratnih pršljenova;napravljene su gornje i donje ekspozicije.Gornji i donji rasponi ekspozicije dosezali su donji dio C2 vertebralne ploče i gornji dio T1 vertebralne ploče, a donja trećina C2 vertebralne ploče i gornja trećina T1 vertebralne ploče su uklonjene brusnom bušilicom, a zatim je ligamentum flavum očišćen pincetom za grizenje ploče od 2 mm kako bi se otkrila dura mater, a dio spinoznog nastavka je ugrizen pincetom za grizenje radi pripreme za implantaciju kosti.

Zatim je izvedeno otvaranje vrata C3-C7, kao što je prikazano na gornjoj slici, općenito je strana sa težim simptomima korištena kao strana za otvaranje vrata, a lakša strana korištena je kao šarka, mjesto za otvaranje vrata ili mjesto za urezivanje je bilo u područje spoja vertebralne ploče i zglobne eminencije, strana otvora vrata je brušena kroz korteks bilateralno, a strana šarke je izbrušena kroz korteks u jednom sloju, a za otvor vrata korištena je glava za brušenje šibice.

Nakon dvostranog mljevenja kroz korteks, otvorenu stranu vrata potrebno je očistiti ligamentum flavum pincetom za grickanje vertebralne ploče dok se duralna vrećica ne može jasno vidjeti, a zatim malom lopaticom otvorite "vrata" na oko 8-16 mm i staviti u blok implantata, pazeći na postepeno povećanje ukupne veličine otvorenih vrata, a dvije male lopatice se mogu koristiti za otvaranje jedne vertebralne ploče za malu količinu prije otvaranja druge , a zatim ponoviti postupak, a zatim postepeno otvarati vrata do idealne širine (kanal se širi za 4mm) i na taj način se može izbjeći da se u maksimalnoj mjeri izbjegne potpuni lom na strani proreza moguće.

Trebalo bi da postoji blagi pritisak kompresije na mestu postavljanja koštanog bloka bez potrebe za spoljnom fiksacijom, a autori su videli vrlo malo komplikacija na klinici gde koštani blok pada u kičmeni kanal, sa konačnom implantacijom. kosti uklonjene iz spinoznog nastavka na strani šarke.

2. Cervikalna ekspanzilna laminoplastika OTVORENIH VRATA

Ovaj članak, sa Odeljenja za neurohirurgiju u Keck Medical Center Univerziteta Južne Kalifornije, ima skoro isti naslov kao i prethodni dokument, sa promenom redosleda engleskih reči i visokim stepenom doslednosti u metodi i filozofija operacije, i odražava uniformnost u obuci hirurga u Sjedinjenim Državama.

Hirurški segmenti su bili skoro isključivo C3-7 kako bi se olakšalo stražnji pomak kičmene moždine;sfenoidalni ligamenti korijena su sačuvani kako bi se olakšala stabilnost cerviksa;bušilica za glodanje sa šibicom korišćena je za otvaranje vrata kako bi se minimiziralo oštećenje kičmene moždine;a koštani blokovi su postavljeni na C3, 5 i 7 da podrže otvaranje vrata.

Slika Napomena: A, Izlaganje lamele od dna C2 do vrha T1.b, Bušenje bočnog žlijeba s potpunom osteotomijom na jednoj strani i djelomičnom osteotomijom s druge strane.c, Visina lamele od C3 do C7 kao jedinstvene jedinice.d, Postavljanje koštanog odstojnika za alograft.

Slika Napomena: Intraoperativni pogled nakon bušenja rupa u bočnim žljebovima C3, C5 i C7 (A) i nakon postavljanja odstojnika rebra alografta (B).

Međutim, njegov koštani transplantat, pored alogene kosti (slika A), je vertebralni autogeni koštani transplantat napravljen od mreže polimliječne kiseline, kao što je prikazano u nastavku (slika BC), što je manje uobičajeno u Kini.Što se tiče širine otvora vrata, idealnom širinom se smatra 10-15 mm, što se malo razlikuje od gore navedenih 8-16 mm.

Prilikom otvaranja jednog vrata kičmene ploče, odgrizanjem ligamentum flavum na mjestu otvora vrata može doći do krvarenja iz vene, u ovom trenutku nemojte paničariti, možete primijeniti bipolarnu elektrokoagulaciju da zaustavite krvarenje ili želatinozni sunđer za zaustavljanje krvarenja.

3.Laminoplastika grlića materice

Uz podupiranje koštanog bloka na otvoru vrata, u ovom su članku opisane i druge metode fiksiranja otvora vrata, kao što su metoda vezice i metoda fiksacije mikropločica, od kojih se potonja trenutno češće koristi u kliničkoj praksi. i pruža sigurnu fiksaciju.