Vijesti - Postupak posteriorne cervikalne laminoplastike OTVORENIH VRATA

KLJUČNA TAČKA

1. Unipolarni elektricitetTrik nož reže fasciju, a zatim ljušti mišić ispod periosta, obraćajući pažnju na zaštitu sinovijalnog zgloba, dok ligament u korijenu spinoznog nastavka ne smije biti uklonjen kako bi se očuvao integritet cervikalne zatezne trake.

2. Obratite pažnju nao postepeno povećanje otvora vrata u cjelini, dvije male špatule mogu se koristiti za otvaranje malog dijela jedne pršljenove ploče, a zatim druge i tako dalje više puta, postepeno otvarajući je do idealne širine (kičmeni kanal se proširuje za 4 mm), što može maksimalno izbjeći potpuni prelom prorezane strane;

3. Prilikom otvaranjaJednostrano otvaranje vrata, odgrizanje ligamentuma flavuma na mjestu otvaranja može dovesti do krvarenja iz venskog pleksusa. U tom slučaju, ne paničarite, možete primijeniti bipolarnu elektrokoagulaciju za zaustavljanje krvarenja ili želatinske spužve za zaustavljanje krvarenja.

Hirurgiju vratne kičme OTVORENIH VRATA prvi su izumili japanski naučnici 1970-ih. Iako je mnogo puta poboljšavana, osnovna hirurška operacija je i dalje manje-više ista, relativno je praktičnija i slična operaciji sa dvostrukim vratima, sa sličnim terapijskim efektom, te predstavlja jednu od klasičnih operacija vratne kičme za spinalne hirurge.

1. Ekspanzivna cervikalna laminoplastika otvorenih vrata

Ovaj članak je s Odjela za neurološku hirurgiju Univerzitetske bolnice u Miamiju u Miamiju na Floridi, a što se tiče specifičnog izbora postupka, za većinu pacijenata odabrali su postupak otvorenih vrata od C3 do C7, uz primjenu alograft rebara poduprtih otvorenim vratima na mjestu otvorenih vrata i dopunjenih autolognim implantatima, kao što je opisano u nastavku:

Pacijent je postavljen u ležeći položaj, glava je fiksirana Mayfield okvirom za glavu, traka je korištena za povlačenje pacijentovog ramena prema dolje i njegovo fiksiranje na operacijskom krevetu, 1% lidokain i epinefrin su korišteni za lokalnu infiltraciju, a zatim je koža incizirana duž srednje linije kako bi se došlo do fascije, a mišići su oljušteni ispod periosta nakon incizije fascije jednostepenim elektrohirurškim nožem, pri čemu je posvećena pažnja zaštiti zglobnih sinovijalnih zglobova, a ligament sfenoidnog korijena ne smije se resecirati kako bi se očuvao integritet zatezne trake vratnih pršljenova; napravljene su gornja i donja ekspozicija. Gornji i donji raspon ekspozicije dosezali su donji dio C2 vertebralne ploče i gornji dio T1 vertebralne ploče, a donja trećina C2 vertebralne ploče i gornja trećina T1 vertebralne ploče uklonjene su brusnim svrdlom, a zatim je ligamentum flavum očišćen griznim pincetom od 2 mm kako bi se otkrila dura mater, a dio spinoznog nastavka je ugrižen griznim pincetom kako bi se pripremila implantacija kosti.

Zatim je izvršeno otvaranje vrata C3-C7, kao što je prikazano na gornjoj slici, općenito je strana s težim simptomima korištena kao strana otvaranja vrata, a lakša strana kao šarka, mjesto otvora vrata ili utora bilo je u području spoja vertebralne ploče i artikularne eminencije, strana otvora vrata brušena je kroz korteks bilateralno, a strana šarke brušena je kroz korteks u jednom sloju, a za otvaranje vrata korištena je brusna glava za šibice.

Nakon bilateralnog brušenja korteksa, otvorenu stranu vrata potrebno je očistiti ligamentum flavumom pomoću forcepsa za grizenje vertebralne ploče dok se duralna vrećica ne vidi jasno, a zatim malom špatulom otvoriti "vrata" na oko 8-16 mm i umetnuti blok implantata, pazeći na postepeno povećanje ukupne veličine otvorenih vrata. Dvije male špatule mogu se koristiti za malo otvaranje jedne vertebralne ploče prije otvaranja druge, a zatim ponoviti postupak, a zatim postepeno otvoriti vrata do idealne širine (kanal se širi za 4 mm), i na taj način se može izbjeći potpuni prijelom sa strane utora u najvećoj mogućoj mjeri.

Na mjestu gdje se postavlja koštani blok trebao bi postojati blagi pritisak bez potrebe za vanjskom fiksacijom, a autori su u klinici vidjeli vrlo malo komplikacija gdje koštani blok pada u spinalni kanal, s konačnom implantacijom kosti uklonjene iz spinoznog nastavka na strani šarke.

2. OTVORENA VRATA - EKSPANZIVNA LAMINOPLASTIKA KRIVIČNE KRIVICE

Ovaj članak, s Odjeljenja za neurohirurgiju u Keck medicinskom centru Univerziteta Južne Kalifornije, ima gotovo isti naslov kao i prethodni dokument, s promjenom redoslijeda engleskih riječi i visokim stepenom dosljednosti u metodi i filozofiji rada, te odražava ujednačenost u obuci hirurga u Sjedinjenim Američkim Državama.

Hirurški segmenti su bili gotovo isključivo C3-7 kako bi se olakšalo posteriorno pomjeranje kičmene moždine; ligamenti sfenoidnog korijena su sačuvani radi olakšavanja cervikalne stabilnosti; korištena je svrdla s glavom za glodanje za otvaranje vrata kako bi se minimiziralo oštećenje kičmene moždine; a koštani blokovi su postavljeni na C3, 5 i 7 kako bi se podržalo otvaranje vrata.

Napomena na slici: A, Ekspozicija lamine od dna C2 do vrha T1. b, Bušenje lateralnog žlijeba s potpunom osteotomijom na jednoj strani i djelomičnom osteotomijom na drugoj strani. c, Podizanje lamine od C3 do C7 kao jedne jedinice. d, Postavljanje alograftnog koštanog razmaknika.

Napomena na slici: Intraoperativni pogled nakon bušenja rupa u lateralnim žljebovima C3, C5 i C7 (A) i nakon postavljanja alograftnog razmaknika za rebra (B).

Međutim, njegov materijal za koštani transplantat, pored alogene kosti (slika A), je i vertebralni autogeni koštani transplantat napravljen od mrežice polilaktične kiseline, kao što je prikazano ispod (BC slika), što je rjeđe u Kini. Što se tiče širine otvora vrata, idealna širina se smatra 10-15 mm, što se neznatno razlikuje od gore navedenih 8-16 mm.

Prilikom izvođenja otvaranja jednog vrata na vertebralnoj ploči, odgrizanje ligamentum flavuma na mjestu otvaranja vrata može rezultirati krvarenjem iz vene, u ovom trenutku nemojte paničariti, možete primijeniti bipolarnu elektrokoagulaciju za zaustavljanje krvarenja ili želatinsku spužvu za zaustavljanje krvarenja.

3. Cervikalna laminoplastika

Pored potpore koštanog bloka na otvoru vrata, u ovom članku su opisane i druge metode fiksiranja otvora vrata, kao što su metoda žicom za vezivanje i metoda fiksacije mikropločicama, od kojih se potonja trenutno češće koristi u kliničkoj praksi i pruža sigurnu fiksaciju.