Konvencionalni lateralni L pristup je klasičan pristup za hirurško liječenje prijeloma kalkaneuma.Iako je izlaganje temeljno, rez je dug i meko tkivo je više ogoljeno, što lako dovodi do komplikacija kao što su odloženo spajanje mekog tkiva, nekroza i infekcija.Zajedno sa težnjom današnjeg društva za minimalno invazivnom estetikom, minimalno invazivno hirurško liječenje prijeloma kalkaneuma je visoko hvaljeno.Ovaj članak je sakupio 8 savjeta.
Sa širokim lateralnim pristupom, vertikalni dio reza počinje blago proksimalno od vrha fibule i anteriorno od Ahilove tetive.Nivo reza se pravi samo distalno od modrice kože koju hrani lateralna kalkanalna arterija i umetci u bazi pete metatarzalne kosti.Dva dijela su povezana na peti tako da formiraju blago zakrivljen pravi ugao.Izvor: Campbell Orthopedic Surgery.
Psmanjenje erkutanog bockanja
Tokom 1920-ih, Böhler je razvio minimalno invazivnu metodu liječenja redukcije kalkaneusa pod trakcijom, a dugo vremena nakon toga, perkutana redukcija pokinga pod trakcijom postala je glavna metoda za liječenje prijeloma kalkaneusa.
Pogodan je za frakture sa manjim pomakom intraartikularnih fragmenata u subtalarnom zglobu, kao što su Sanders tip II i neki lingvalni prelomi Sanders III.
Za Sanders tip III i usitnjene Sandersove tip IV frakture sa teškim kolapsom subtalarne zglobne površine, smanjenje bockanja je teško i teško je postići anatomsku redukciju stražnje zglobne površine kalkaneusa.
Teško je vratiti širinu kalkaneusa, a deformitet se ne može dobro ispraviti.Često napušta lateralni zid kalkaneusa u različitom stepenu, što rezultira udarom donjeg lateralnog malleola u bočni zid kalkaneusa, pomjeranjem ili kompresijom tetive peroneusa longus i impingementom peronealne tetive.Sindrom, bol zbog udara u kalkaneal i tendonitis dugog peroneusa.
Westhues/Essex-lopresti tehnika.A.Lateralna fluoroskopija potvrdila je srušeni fragment u obliku jezika;B. CT u horizontalnoj ravni pokazao je frakturu tipa Sandess IIC.Prednji dio kalkaneusa je jasno usitnjen na obje slike.S. Iznenadna udaljenost nošenja.
C. Lateralni rez se nije mogao koristiti zbog jakog otoka mekog tkiva i stvaranja plikova;D. Lateralna fluoroskopija koja pokazuje zglobnu površinu (isprekidana linija) i kolaps talara (puna linija).
E i F. Dvije šuplje žice za navođenje eksera postavljene su paralelno sa donjim dijelom jezičastog fragmenta, a tačkasta linija je linija spoja.
G. Savijte zglob koljena, podignite vodeću iglu i istovremeno plantarno savijte srednji dio stopala kako biste smanjili prijelom: H. Jedan 6,5 mm kanulirani vijak je fiksiran na kockastu kost, a dvije Kirschnerove žice od 2,0 mm su spojene na održavaju redukciju zbog usitnjavanja prednjeg kalkaneusa.Izvor: Mannova hirurgija stopala i gležnja.
Sinus tarsi incision
Rez je napravljen 1 cm distalno od vrha fibule do baze četvrte metatarzalne kosti.Godine 1948. Palmer je prvi put prijavio mali rez na sinusnom tarzi.
2000. godine, Ebmheim et al.koristio pristup tarzalnog sinusa u kliničkom liječenju prijeloma kalkaneuma.
o Može u potpunosti otkriti subtalarni zglob, stražnju zglobnu površinu i blok anterolateralnog prijeloma;
o Adekvatno izbjegavajte bočne kalkanealne krvne žile;
o Nema potrebe za rezanjem kalkaneofibularnog ligamenta i subperonealnog retinakuluma, a zglobni prostor se može povećati pravilnom inverzijom tokom operacije, što ima prednosti malog reza i manjeg krvarenja.
Nedostatak je što je ekspozicija očigledno nedovoljna, što ograničava i utiče na redukciju preloma i postavljanje unutrašnje fiksacije.Pogodan je samo za Sandersov tip I i tip II kalkanealne frakture.
Okosi mali rez
Modifikacija reza sinusa tarsi, dužine približno 4 cm, centrirano 2 cm ispod lateralnog malleolusa i paralelno sa stražnjom zglobnom površinom.
Ako je preoperativna priprema dovoljna i uslovi dozvoljavaju, može takođe imati dobar efekat redukcije i fiksacije kod Sandersovih tipova II i III intraartikularnih preloma kalkaneuma;ako je fuzija subtalarnog zgloba potrebna dugoročno, može se koristiti isti rez.
PT Peronealna tetiva.PF Zadnja zglobna površina kalkaneusa.S sinus tarsi.AP Kalkanealna protruzija..
Stražnji uzdužni rez
Počevši od sredine linije između Ahilove tetive i vrha lateralnog malleola, pruža se okomito do talarnog petnog zgloba, dužine oko 3,5 cm.
Manji rez se pravi u krajnjem mekom tkivu, bez oštećenja važnih struktura, a stražnja zglobna površina je dobro izložena.Nakon perkutanog izvlačenja i redukcije, umetnuta je anatomska ploča pod vodstvom intraoperativne perspektive, a perkutani vijak je urezan i fiksiran pod pritiskom.
Ova metoda se može koristiti za Sanders tip I, II i III, posebno za pomaknutu stražnju zglobnu površinu ili frakture tuberoziteta.
Riblja kost
Modifikacija incizije sinusa tarsi.Od 3 cm iznad vrha lateralnog malleolusa, duž zadnje ivice fibule do vrha lateralnog malleolusa, a zatim do baze četvrte metatarzalne kosti.Omogućava dobru redukciju i fiksaciju Sandersovih tipova II i III kalkanealnih fraktura, a može se produžiti ako je potrebno da bi se otkrila transfibula, talus ili lateralni stub stopala.
LM bočni skočni zglob.MT metatarzalni zglob.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopski potpomognuta redukcija
1997. Rammelt je predložio da se subtalarna artroskopija može koristiti za smanjenje stražnje zglobne površine kalkaneusa pod direktnim vidom.2002. godine Rammelt je prvi put izveo artroskopski potpomognutu perkutanu redukciju i fiksaciju vijcima za Sandersove frakture tipa I i II.
Subtalarna artroskopija uglavnom ima nadzornu i pomoćnu ulogu.Može posmatrati stanje subtalarne zglobne površine pod direktnim vidom i pomoći u praćenju redukcije i unutrašnje fiksacije.Može se izvesti i jednostavna disekcija subtalarnog zgloba i resekcija osteofita.
Indikacije su uske: samo za Sanders tip Ⅱ sa blagim usitnjavanjem zglobne površine i AO/OTA tip 83-C2 frakture;dok je kod Sandersa Ⅲ, Ⅳ i AO/OTA tip 83-C3 teže operisati frakture sa kolapsom zglobne površine kao što su 83-C4 i 83-C4.
položaj tela
b.Artroskopija stražnjeg skočnog zgloba.c.Pristup frakturi i subtalarnom zglobu.
Postavljeni su Schantz vijci.
e.Resetovanje i privremena fiksacija.f.Nakon resetovanja.
g.Privremeno fiksirajte koštani blok zglobne površine.h.Pričvrstite vijcima.
i.Postoperativni sagitalni CT.j.Postoperativna aksijalna perspektiva.
Osim toga, subtalarni zglobni prostor je uzak, a trakcija ili nosači su potrebni za podupiranje zglobnog prostora kako bi se olakšalo postavljanje artroskopa;prostor za intraartikularnu manipulaciju je mali, a nepažljiva manipulacija može lako uzrokovati jatrogeno oštećenje površine hrskavice;nestručne hirurške tehnike su sklone lokalnim povredama organizovati.
Perkutana balon angioplastika
Godine 2009. Bano je prvi put predložio tehniku dilatacije balona za liječenje prijeloma petnice.Za Sandersove frakture tipa II, većina literature smatra da je efekat definitivan.Ali druge vrste prijeloma su teže.
Kada se koštani cement infiltrira u subtalarni zglobni prostor tokom operacije, to će uzrokovati trošenje zglobne površine i ograničenje pokreta zgloba, a ekspanzija balona neće biti uravnotežena za smanjenje prijeloma.
Postavljanje kanile i žice vodiča pod fluoroskopijom
Slike prije i poslije naduvavanja vazdušnog jastuka
Rendgen i CT snimci dvije godine nakon operacije.
Trenutno su istraživački uzorci balon tehnologije uglavnom mali, a većina prijeloma s dobrim rezultatima uzrokovana je niskoenergetskim nasiljem.Dalja istraživanja su još uvijek potrebna za prijelome petnice s teškim pomakom prijeloma.Proveden je u kratkom vremenskom periodu, a dugoročna efikasnost i komplikacije su još uvijek nejasne.
Calkanealni intramedularni nokat
2010. godine izašao je kalkanealni intramedularni nokat.2012. godine M.Goldzak minimalno invazivno liječenje prijeloma kalkaneuma intramedularnim zakucavanjem.Treba naglasiti da se redukcija ne može postići intramedularnim zakucavanjem.
Umetnite iglu za pozicioniranje, fluoroskopija
Repozicija subtalarnog zgloba
Postavite okvir za pozicioniranje, zabijte intramedularni ekser i pričvrstite ga sa dva kanulirana vijka od 5 mm
Perspektiva nakon intramedularnog postavljanja nokta.
Intramedularno zakucavanje se pokazalo uspješnim u liječenju Sandersovih tipova II i III prijeloma kalkaneusa.Iako su neki liječnici pokušali da ga primjene na Sanders IV frakture, operacija redukcije je bila teška i nije se mogla postići idealna redukcija.
Kontakt osoba: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Vrijeme objave: 31.05.2023
