Konvencionalni lateralni L pristup je klasičan pristup za hirurško liječenje prijeloma petne kosti. Iako je ekspozicija temeljita, rez je dug i meko tkivo se više ogoli, što lako dovodi do komplikacija poput odgođenog zarastanja mekog tkiva, nekroze i infekcije. Uz težnju današnjeg društva za minimalno invazivnom estetikom, minimalno invazivni hirurški tretman prijeloma petne kosti je visoko hvaljen. Ovaj članak je sastavio 8 savjeta.
Širokim lateralnim pristupom, vertikalni dio reza počinje blago proksimalno od vrha fibule i anteriorno od Ahilove tetive. Nivo reza se pravi odmah distalno od oštećene kože koju hrani lateralna kalkanealna arterija i ulazi u bazu pete metatarzalne kosti. Dva dijela su spojena u peti i formiraju blago zakrivljeni pravi ugao. Izvor: Campbell Orthopedic Surgery.
Psmanjenje erkutanog bockanja
Dvadesetih godina prošlog stoljeća, Böhler je razvio minimalno invazivnu metodu liječenja repozicijom kalkaneusa pod trakcijom, i dugo nakon toga, perkutana repozicija ubodom pod trakcijom postala je glavna metoda za liječenje prijeloma kalkaneusa.
Pogodan je za prelome sa manjim pomakom intraartikularnih fragmenata u subtalarnom zglobu, kao što su Sanders tip II i neki Sanders III lingvalni prelomi.
Kod preloma tipa Sanders III i usitnjenih preloma tipa Sanders IV sa teškim kolapsom subtalarne artikularne površine, redukcija uboda je teška i teško je postići anatomsku redukciju zadnje artikularne površine petne kosti.
Teško je vratiti širinu kalkaneusa, a deformitet se ne može dobro ispraviti. Često napušta lateralni zid kalkaneusa u različitom stepenu, što rezultira udarom donjeg lateralnog maleolusa o lateralni zid kalkaneusa, pomjeranjem ili kompresijom tetive peroneus longusa i impingementom peronealne tetive. Sindrom, bol usled impingementa kalkaneusa i tendinitis peroneus longusa.
Westhues/Essex-lopresti tehnika. A. Lateralna fluoroskopija potvrdila je kolabirani fragment u obliku jezika; B. Horizontalni CT snimka pokazao je frakturu tipa Sandess IIC. Prednji dio petne kosti je jasno usitnjen na obje slike. S. Iznenadna udaljenost nošenja.
C. Lateralni rez nije mogao biti korišten zbog jakog otoka mekog tkiva i stvaranja plikova; D. Lateralna fluoroskopija koja prikazuje zglobnu površinu (isprekidana linija) i kolaps talusa (puna linija).
E i F. Dvije šuplje žice za čavle bile su postavljene paralelno s donjim dijelom fragmenta u obliku jezika, a isprekidana linija predstavlja liniju spoja.
G. Savijte koljenski zglob, podignite vodeći klin i istovremeno plantarno savijte srednji dio stopala kako biste smanjili prijelom: H. Jedan kanilirani vijak od 6,5 mm fiksiran je na kuboidnu kost, a dvije Kirschnerove žice od 2,0 mm su artikulirane ispod raspona kako bi se održala repozicija zbog kominucije prednje petne kosti. Izvor: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi incizija
Rez se pravi 1 cm distalno od vrha fibule do baze četvrte metatarzalne kosti. Godine 1948. Palmer je prvi put izvijestio o malom rezu u sinus tarsi.
Ebmheim i saradnici su 2000. godine koristili pristup tarsalnog sinusa u kliničkom liječenju preloma petne kosti.
o Može u potpunosti otkriti subtalarni zglob, stražnju zglobnu površinu i anterolateralni blok frakture;
o Adekvatno izbjegavajte lateralne kalkanealne krvne sudove;
Nema potrebe za rezanjem kalkaneofibularnog ligamenta i subperonealnog retinakuluma, a zglobni prostor se može povećati pravilnom inverzijom tokom operacije, što ima prednosti malog reza i manjeg krvarenja.
Nedostatak je što je ekspozicija očigledno nedovoljna, što ograničava i utiče na repoziciju preloma i postavljanje interne fiksacije. Pogodan je samo za prelome petne kosti tipa Sanders I i tipa II.
Omali rez u obliku bliquea
Modifikacija reza sinus tarsi, dužine približno 4 cm, centrirana 2 cm ispod lateralnog maleolusa i paralelna sa stražnjom artikularnom površinom.
Ako je preoperativna priprema dovoljna i uslovi dozvoljavaju, može imati dobar efekat repozicije i fiksacije kod intraartikularnih preloma petne kosti tipa Sanders II i III; ako je dugoročno potrebna subtalarna fuzija zgloba, može se koristiti isti rez.
PT Peronealna tetiva. PF Zadnja zglobna površina petne kosti. S Sinus tarsi. AP Petna protruzija.
Stražnji uzdužni rez
Počevši od sredine linije između Ahilove tetive i vrha lateralnog maleolusa, proteže se vertikalno do talusnog petnog zgloba, dužine oko 3,5 cm.
Napravljen je manji rez u udaljenom mekom tkivu, bez oštećenja važnih struktura, a zadnja artikularna površina je dobro izložena. Nakon perkutanog otvaranja i repozicije, anatomska ploča je umetnuta pod vodstvom intraoperativne perspektive, a perkutani vijak je narezan i fiksiran pod pritiskom.
Ova metoda se može koristiti za Sandersov tip I, II i III, posebno za dislocirane stražnje zglobne površine ili frakture tuberkula.
Izrez u obliku riblje kosti
Modifikacija reza sinus tarsi. Od 3 cm iznad vrha lateralnog maleolusa, duž stražnje ivice fibule do vrha lateralnog maleolusa, a zatim do baze četvrte metatarzalne kosti. Omogućava dobru repoziciju i fiksaciju prijeloma petne kosti tipa Sanders II i III, a može se proširiti ako je potrebno kako bi se otkrila transfibula, talus ili lateralni stub stopala.
LM lateralni skočni zglob. MT metatarzalni zglob. SPR Supra fibula retinaculum.
Aretroskopski potpomognuta redukcija
Godine 1997., Rammelt je predložio da se subtalarna artroskopija može koristiti za smanjenje stražnje zglobne površine petne kosti pod direktnim vidom. Godine 2002., Rammelt je prvi put izveo artroskopski potpomognutu perkutanu repoziciju i fiksaciju vijcima za prijelome tipa Sanders I i II.
Subtalarna artroskopija uglavnom ima ulogu praćenja i pomoć. Može pratiti stanje subtalarne zglobne površine pod direktnim vidom i pomoći u praćenju repozicije i unutrašnje fiksacije. Može se izvršiti i jednostavna disekcija subtalarnog zgloba i resekcija osteofita.
Indikacije su uske: samo za Sanders tip II sa blagim usitnjavanjem zglobne površine i AO/OTA tip 83-C2 frakture; dok su za Sanders III, IV i AO/OTA tip 83-C3 frakture sa kolapsom zglobne površine kao što su 83-C4 i 83-C4 teže operisati.
položaj tijela
b. Artroskopija stražnjeg skočnog zgloba. c. Pristup frakturi i subtalarnom zglobu.
Postavljeni su Schantzovi vijci.
e. Resetiranje i privremena fiksacija. f. Nakon resetiranja.
g. Privremeno fiksirajte koštani blok zglobne površine. h. Fiksirajte vijcima.
i. Postoperativni sagitalni CT snimak. j. Postoperativna aksijalna perspektiva.
Osim toga, subtalarni zglobni prostor je uzak, te je potrebna trakcija ili nosači za podupiranje zglobnog prostora kako bi se olakšalo postavljanje artroskopa; prostor za intraartikularnu manipulaciju je mali, a nepažljiva manipulacija može lako uzrokovati jatrogeno oštećenje površine hrskavice; nevješte hirurške tehnike sklone su lokalnim povredama.
Perkutana balonska angioplastika
Bano je 2009. godine prvi predložio tehniku balonske dilatacije za liječenje prijeloma petne kosti. Za prijelome tipa II po Sandersovom kriteriju, većina literature smatra da je učinak definitivan. Ali druge vrste prijeloma su teže liječiti.
Kada se koštani cement tokom operacije infiltrira u subtalarni zglobni prostor, to će uzrokovati trošenje zglobne površine i ograničenje pokreta zgloba, a širenje balona neće biti uravnoteženo za smanjenje prijeloma.
Postavljanje kanile i vodilice pod fluoroskopijom
Slike prije i poslije naduvavanja zračnih jastuka
Rendgenski i CT snimci dvije godine nakon operacije.
Trenutno su istraživački uzorci balonske tehnologije uglavnom mali, a većina prijeloma s dobrim rezultatima uzrokovana je niskoenergetskim nasiljem. Potrebna su daljnja istraživanja prijeloma petne kosti s teškim pomakom prijeloma. Istraživanje se provodi kratko vrijeme, a dugoročna učinkovitost i komplikacije još uvijek nisu jasne.
Calkanealni intramedularni čavao
U 2010. godini, intramedularni klin u petnoj kosti je izvađen. U 2012. godini, M.Goldzak je minimalno invazivni tretman preloma petne kosti intramedularnim čavlima primijenio i minimalno invazivni tretman. Treba naglasiti da se repozicija ne može postići intramedularnim čavlima.
Umetnite vodeći klin za pozicioniranje, fluoroskopija
Repozicioniranje subtalarnog zgloba
Postavite okvir za pozicioniranje, utisnite intramedularni klin i fiksirajte ga s dva kanilirana vijka od 5 mm.
Perspektiva nakon intramedularnog ugrađivanja čavla.
Intramedularna fiksacija se pokazala uspješnom u liječenju prijeloma petne kosti tipa Sanders II i III. Iako su neki ljekari pokušali primijeniti je na prijelome tipa Sanders IV, operacija repozicije je bila teška i nije se mogla postići idealna repozicija.
Kontakt osoba: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Vrijeme objave: 31. maj 2023.
