Spinalna stenoza i hernija diska najčešći su uzroci kompresije korijena lumbalnog živca i radikulopatije.Simptomi kao što su bol u leđima i nogama zbog ove grupe poremećaja mogu se uvelike razlikovati, ili bez simptoma, ili biti vrlo jaki.
Nekoliko studija je pokazalo da hirurška dekompresija kada su nekirurški tretmani neučinkoviti rezultira pozitivnim terapijskim ishodima.Upotreba minimalno invazivnih tehnika može smanjiti određene perioperativne komplikacije i skratiti pacijentovo vrijeme oporavka u usporedbi s tradicionalnom otvorenom lumbalnom dekompresijskom operacijom.
U nedavnom broju časopisa Tech Orthop, Gandhi et al.sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Drexel pružaju detaljan opis upotrebe Tubular Retraction System u minimalno invazivnoj lumbalnoj dekompresijskoj hirurgiji.Članak je vrlo čitljiv i vrijedan za učenje.Glavne točke njihovih hirurških tehnika su ukratko opisane kako slijedi.
Slika 1. Stege koje drže Tubular retrakcioni sistem postavljene su na hirurški krevet na istoj strani kao i hirurg, dok su C-ruka i mikroskop postavljeni na najpovoljniju stranu u skladu sa rasporedom prostorije
Slika 2. Fluoroskopska slika: igle za pozicioniranje kičme se koriste prije hirurškog reza kako bi se osiguralo optimalno pozicioniranje reza.
Slika 3. Parasagitalni rez sa plavom tačkom koja označava položaj srednje linije.
Slika 4. Postepeno širenje reza za stvaranje operativnog kanala.
Slika 5. Pozicioniranje tubularnog retrakcionog sistema pomoću rendgenske fluoroskopije.
Slika 6. Čišćenje mekog tkiva nakon kauterizacije kako bi se osigurala dobra vizualizacija koštanih orijentira.
Slika 7. Uklanjanje izbočenog diska primjenom klešta za grizenje hipofize
Slika.8. Dekompresija sa bušilicom za mlevenje: manipuliše se područjem i ubrizgava se voda da bi se ispere ostaci kostiju i smanjio stepen termičkog oštećenja usled toplote koju stvara bušilica za mlevenje.
Slika 9. Injekcija lokalnog anestetika dugog djelovanja u rez za smanjenje postoperativnog incizionog bola.
Autori su zaključili da primjena Tubular retrakcionog sistema za lumbalnu dekompresiju minimalno invazivnim tehnikama ima potencijalne prednosti u odnosu na tradicionalnu otvorenu lumbalnu dekompresiju.Krivulja učenja je podesna, a većina hirurga može progresivno završiti teške slučajeve kroz proces kadaverične obuke, praćenja i praktične prakse.
Kako tehnologija nastavlja da sazrijeva, od kirurga se očekuje da budu u stanju da smanje hirurško krvarenje, bol, stopu infekcija i boravak u bolnici kroz minimalno invazivne tehnike dekompresije.
Vrijeme objave: 15.12.2023
