Spinalna stenoza i hernija diska su najčešći uzroci kompresije korijena lumbalnog živca i radikulopatije. Simptomi poput bolova u leđima i nogama uzrokovanih ovom grupom poremećaja mogu se uveliko razlikovati, ili mogu biti bez simptoma, ili mogu biti vrlo teški.
Nekoliko studija je pokazalo da hirurška dekompresija, kada su nehirurški tretmani neefikasni, rezultira pozitivnim terapijskim ishodima. Upotreba minimalno invazivnih tehnika može smanjiti određene perioperativne komplikacije i skratiti vrijeme oporavka pacijenta u poređenju s tradicionalnom otvorenom lumbalnom dekompresijskom hirurgijom.
U nedavnom izdanju časopisa Tech Orthop, Gandhi i saradnici sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Drexel dali su detaljan opis upotrebe sistema tubularne retrakcije u minimalno invazivnoj hirurgiji lumbalne dekompresije. Članak je vrlo čitljiv i vrijedan za učenje. Glavne tačke njihovih hirurških tehnika ukratko su opisane u nastavku.
Slika 1. Stezaljke koje drže tubularni retrakcijski sistem postavljene su na hirurški krevet na istoj strani kao i dežurni hirurg, dok su C-luk i mikroskop postavljeni na najpogodniju stranu prema rasporedu prostorije.
Slika 2. Fluoroskopska slika: igle za pozicioniranje kičme se koriste prije pravljenja hirurškog reza kako bi se osiguralo optimalno pozicioniranje reza.
Slika 3. Parasagitalni rez s plavom tačkom koja označava položaj srednje linije.
Slika 4. Postepeno širenje reza radi stvaranja operativnog kanala.
Slika 5. Pozicioniranje tubularnog retrakcionog sistema pomoću rendgenske fluoroskopije.
Slika 6. Čišćenje mekog tkiva nakon kauterizacije radi osiguranja dobre vizualizacije koštanih orijentira.
Slika 7. Uklanjanje izbočenog tkiva diska primjenom pinceta za grizenje hipofize
Slika 8. Dekompresija brusilicom: područje se obrađuje i ubrizgava se voda kako bi se isprali ostaci kostiju i smanjio obim termičkog oštećenja uzrokovanog toplinom koju generira brusilica.
Slika 9. Injekcija lokalnog anestetika dugog djelovanja u rez radi smanjenja postoperativne incizijske boli.
Autori su zaključili da primjena tubularnog retrakcijskog sistema za lumbalnu dekompresiju putem minimalno invazivnih tehnika ima potencijalne prednosti u odnosu na tradicionalnu otvorenu hirurgiju lumbalne dekompresije. Krivulja učenja je upravljiva i većina hirurga može postepeno završavati teške slučajeve kroz proces obuke na kadaverima, praćenja i praktične prakse.
Kako se tehnologija nastavlja razvijati, očekuje se da će hirurzi biti u mogućnosti smanjiti hirurško krvarenje, bol, stopu infekcija i boravak u bolnici putem minimalno invazivnih tehnika dekompresije.
Vrijeme objave: 15. decembar 2023.
