Prijelomi distalnog radijusa jedan su od najčešćihfraktureu kliničkoj praksi.Za većinu distalnih fraktura, dobri terapijski rezultati mogu se postići kroz palmarnu pristupnu ploču i unutrašnju fiksaciju vijcima.Osim toga, postoje razne posebne vrste prijeloma distalnog radijusa, kao što su Bartonovi prijelomi, frakture udarcem,Šoferovi prelomi itd., od kojih svaki zahtijeva posebne pristupe tretmanu.Strani naučnici, u svojim studijama velikih uzoraka slučajeva prijeloma distalnog radijusa, identificirali su poseban tip gdje dio zgloba uključuje frakturu distalnog radijusa, a fragmenti kostiju formiraju konusnu strukturu sa „trokutastom“ bazom (tetraedar), koji se naziva tipom "tetraedra".
Koncept frakture distalnog radijusa tipa “Tetrahedron”: Kod ovog tipa frakture distalnog radijusa, prijelom se javlja unutar dijela zgloba, uključujući palmarno-ulnarnu i radijalnu stiloidnu fasetu, sa poprečnom trokutastom konfiguracijom.Linija prijeloma se proteže do distalnog kraja radijusa.
Jedinstvenost ovog prijeloma ogleda se u karakterističnim karakteristikama fragmenata palmarno-ulnarne bočne kosti radijusa.S jedne strane, lunarna fosa formirana od ovih fragmenata palmarno-ulnarne bočne kosti služi kao fizička potpora protiv volarne dislokacije karpalnih kostiju.Gubitak potpore ove strukture rezultira volarnom dislokacijom zgloba ručnog zgloba.S druge strane, kao sastavni dio radijalne zglobne površine distalnog radioulnarnog zgloba, vraćanje ovog koštanog fragmenta u njegov anatomski položaj je preduvjet za ponovno postizanje stabilnosti u distalnom radioulnarnom zglobu.
Slika ispod ilustruje slučaj 1: Snimke manifestacije tipične frakture distalnog radijusa tipa „Tetrahedron“.
U studiji koja je trajala pet godina, identifikovano je sedam slučajeva ove vrste preloma.Što se tiče hirurških indikacija, za tri slučaja, uključujući Slučaj 1 na gornjoj slici, gdje je prvobitno bilo preloma bez pomjeranja, prvobitno je odabran konzervativni tretman.Međutim, tokom praćenja, u sva tri slučaja došlo je do pomaka frakture, što je dovelo do naknadne operacije unutrašnje fiksacije.Ovo ukazuje na visok nivo nestabilnosti i značajan rizik od ponovnog pomaka kod preloma ovog tipa, naglašavajući snažnu indikaciju za hiruršku intervenciju.
Što se tiče tretmana, dva slučaja su u početku podvrgnuta tradicionalnom volarnom pristupu sa flexor carpi radialis (FCR) za unutrašnju fiksaciju ploča i vijaka.U jednom od ovih slučajeva, fiksacija nije uspjela, što je rezultiralo pomakom kosti.Potom je primijenjen palmarno-ulnarni pristup, a za reviziju centralne kolone izvedena je specifična fiksacija sa kolonskom pločom.Nakon pojave neuspjeha fiksacije, u sljedećih pet slučajeva urađen je palmarno-ulnarni pristup i fiksirani su pločama od 2,0 mm ili 2,4 mm.
Slučaj 2: Konvencionalnim volarnim pristupom sa flexor carpi radialis (FCR) izvršena je fiksacija palmarnom pločom.Postoperativno je uočena prednja dislokacija zgloba ručnog zgloba, što ukazuje na neuspjeh fiksacije.
Za slučaj 2, primena palmarno-ulnarnog pristupa i revizija sa stubnom pločom rezultirala je zadovoljavajućom pozicijom za unutrašnju fiksaciju.
Uzimajući u obzir nedostatke konvencionalnih ploča za frakturu distalnog radijusa u fiksiranju ovog konkretnog koštanog fragmenta, postoje dva glavna problema.Prvo, upotreba volarnog pristupa sa flexor carpi radialis (FCR) može dovesti do neadekvatne ekspozicije.Drugo, velika veličina vijaka za palmarno zaključavanje možda neće precizno osigurati male fragmente kosti i potencijalno ih može pomjeriti umetanjem vijaka u praznine između fragmenata.
Stoga naučnici predlažu upotrebu ploča za zaključavanje od 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju koštanog fragmenta središnjeg stupa.Osim potporne ploče, korištenje dva zavrtnja za fiksiranje koštanog fragmenta i neutralizacija ploče za zaštitu vijaka također je alternativna opcija unutrašnje fiksacije.
U ovom slučaju, nakon fiksiranja koštanog fragmenta s dva vijka, ploča je umetnuta kako bi se vijci zaštitili.
Ukratko, fraktura distalnog radijusa tipa “Tetrahedron” pokazuje sljedeće karakteristike:
1. Niska incidencija sa visokom stopom početne pogrešne dijagnoze običnog filma.
2. Visok rizik od nestabilnosti, sa tendencijom premještanja tokom konzervativnog liječenja.
3. Konvencionalne palmarne ploče za zaključavanje za frakture distalnog radijusa imaju slabu čvrstoću fiksacije, te se preporučuje upotreba ploča za zaključavanje od 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju.
S obzirom na ove karakteristike, u kliničkoj praksi preporučljivo je raditi CT ili periodične ponovne preglede kod pacijenata sa značajnim simptomima zgloba, ali negativnim rendgenskim snimcima.Za ovu vrstufraktura, preporučuje se rana hirurška intervencija sa pločom specifičnom za kolonu kako bi se kasnije spriječile komplikacije.
Vrijeme objave: 13.10.2023
