Frakture distalnog radijusa su jedne od najčešćihfraktureu kliničkoj praksi. Za većinu distalnih prijeloma, dobri terapijski rezultati mogu se postići palmarnom pločom i internom fiksacijom vijcima. Osim toga, postoje različite posebne vrste distalnih prijeloma radijusa, kao što su Bartonovi prijelomi, prijelomi metodom Die-punch,Šoferove frakture, itd., pri čemu svaki zahtijeva specifične pristupe liječenju. Strani naučnici su u svojim studijama velikih uzoraka slučajeva preloma distalnog radijusa identifikovali poseban tip gdje dio zgloba zahvata prelom distalnog radijusa, a fragmenti kosti formiraju konusnu strukturu sa "trouglastom" bazom (tetraedar), koji se naziva "tetraedarski" tip.
Koncept distalnog preloma radijusa tipa "tetraedar": Kod ovog tipa preloma distalnog radijusa, prelom se javlja unutar dijela zgloba, zahvatajući i palmarno-ulnarnu i radijalnu stiloidnu fasetu, s poprečnom trouglastom konfiguracijom. Linija preloma se proteže do distalnog kraja radijusa.
Jedinstvenost ovog preloma ogleda se u prepoznatljivim karakteristikama fragmenata palmarno-ulnarne strane radijusa. S jedne strane, lunarna jama koju formiraju ovi fragmenti palmarno-ulnarne strane kostiju služi kao fizička podrška protiv volarne dislokacije karpalnih kostiju. Gubitak podrške ove strukture rezultira volarnom dislokacijom ručnog zgloba. S druge strane, kao komponenta radijalne zglobne površine distalnog radioulnarnog zgloba, vraćanje ovog koštanog fragmenta u njegov anatomski položaj preduvjet je za ponovno postizanje stabilnosti u distalnom radioulnarnom zglobu.
Donja slika ilustruje Slučaj 1: Slikovne manifestacije tipične frakture distalnog radijusa tipa "tetraedar".
U studiji koja je trajala pet godina, identifikovano je sedam slučajeva ove vrste frakture. Što se tiče hirurških indikacija, za tri slučaja, uključujući Slučaj 1 na gornjoj slici, gdje su prvobitno bile frakture bez dislokacije, u početku je odabran konzervativni tretman. Međutim, tokom praćenja, sva tri slučaja su doživjela dislokaciju frakture, što je dovelo do naknadne operacije interne fiksacije. Ovo ukazuje na visok nivo nestabilnosti i značajan rizik od ponovne dislokacije kod fraktura ove vrste, naglašavajući snažnu indikaciju za hiruršku intervenciju.
Što se tiče liječenja, dva slučaja su prvobitno podvrgnuta tradicionalnom volarnom pristupu s fleksorom karpi radialis (FCR) za unutrašnju fiksaciju pločom i vijcima. U jednom od ovih slučajeva fiksacija nije uspjela, što je rezultiralo pomakom kosti. Naknadno je korišten palmarno-ulnarni pristup, a specifična fiksacija kolonskom pločom je izvršena za centralnu reviziju kolone. Nakon što je došlo do neuspjeha fiksacije, sljedećih pet slučajeva je podvrgnuto palmarno-ulnarnom pristupu i fiksirani su pločama od 2,0 mm ili 2,4 mm.
Slučaj 2: Korištenjem konvencionalnog volarnog pristupa s fleksorom karpi radialis (FCR), izvršena je fiksacija palmarnom pločom. Postoperativno je uočena prednja dislokacija ručnog zgloba, što ukazuje na neuspjeh fiksacije.
U drugom slučaju, primjena palmarno-ulnarnog pristupa i revizija kolonskom pločom rezultirala je zadovoljavajućim položajem za internu fiksaciju.
Uzimajući u obzir nedostatke konvencionalnih ploča za frakturu distalnog radiusa u fiksiranju ovog konkretnog koštanog fragmenta, postoje dva glavna problema. Prvo, upotreba volarnog pristupa s fleksorom karpi radialis (FCR) može rezultirati neadekvatnom ekspozicijom. Drugo, velika veličina vijaka ploče za palmarno zaključavanje možda neće precizno pričvrstiti male koštane fragmente i potencijalno bi ih mogla pomaknuti umetanjem vijaka u praznine između fragmenata.
Stoga, naučnici predlažu upotrebu ploča za zaključavanje od 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju fragmenta kosti centralnog stuba. Pored potporne ploče, alternativna opcija interne fiksacije je i upotreba dva vijka za fiksiranje fragmenta kosti i neutralizacija ploče radi zaštite vijaka.
U ovom slučaju, nakon fiksiranja koštanog fragmenta s dva vijka, ploča je umetnuta kako bi zaštitila vijke.
Ukratko, prelom distalnog radijusa tipa "Tetraedar" pokazuje sljedeće karakteristike:
1. Niska incidencija s visokom stopom početne pogrešne dijagnoze na običnom filmu.
2. Visok rizik od nestabilnosti, sa tendencijom ka ponovnom pomjeranju tokom konzervativnog liječenja.
3. Konvencionalne palmarne ploče za zaključavanje za distalne prijelome radijusa imaju slabu čvrstoću fiksacije, te se preporučuje upotreba ploča za zaključavanje od 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju.
S obzirom na ove karakteristike, u kliničkoj praksi se preporučuje izvođenje CT skeniranja ili periodičnih ponovnih pregleda kod pacijenata sa značajnim simptomima na zglobu ručnog zgloba, ali negativnim rendgenskim snimcima. Za ovu vrstufrakturaPreporučuje se rana hirurška intervencija sa specifičnom pločom za kolonu kako bi se spriječile kasnije komplikacije.
Vrijeme objave: 13. oktobar 2023.
