Hirurško liječenje prijeloma srednjeg distalnog dijela humerusa (kao što su oni uzrokovani “rvanjem zgloba”) ili humeralnog osteomijelitisa obično zahtijeva korištenje direktnog stražnjeg pristupa humerusu.Primarni rizik povezan s ovim pristupom je ozljeda radijalnog živca.Istraživanja su pokazala da je vjerovatnoća jatrogene ozljede radijalnog živca koja je rezultat stražnjeg pristupa humerusu u rasponu od 0% do 10%, s vjerovatnoćom trajne ozljede radijalnog živca u rasponu od 0% do 3%.
Uprkos konceptu sigurnosti radijalnog živca, većina studija se oslanjala na koštane anatomske orijentire kao što su suprakondilarni region humerusa ili lopatica za intraoperativno pozicioniranje.Međutim, lociranje radijalnog živca tokom procedure ostaje izazovno i povezano je sa značajnom nesigurnošću.
Ilustracija sigurnosne zone radijalnog živca.Prosječna udaljenost od ravni radijalnog živca do lateralnog kondila humerusa je približno 12 cm, sa sigurnosnom zonom koja se proteže 10 cm iznad lateralnog kondila.
U tom smislu, neki istraživači su kombinovali stvarne intraoperativne uslove i izmjerili udaljenost između vrha fascije tetive tricepsa i radijalnog živca.Otkrili su da je ova udaljenost relativno konstantna i da ima visoku vrijednost za intraoperativno pozicioniranje.Duga glava tetive mišića tricepsa brachii ide približno okomito, dok lateralna glava formira približan luk.Presjek ovih tetiva formira vrh fascije tetive tricepsa.Postavljanjem 2,5 cm iznad ovog vrha, radijalni nerv se može identifikovati.
Metoda pozicioniranja
Koristeći vrh fascije tetive tricepsa kao referencu, radijalni nerv se može locirati pomjeranjem otprilike 2,5 cm prema gore.
Kroz studiju koja je uključivala u prosjeku 60 pacijenata, u usporedbi s tradicionalnom metodom istraživanja koja je trajala 16 minuta, ova metoda pozicioniranja smanjila je rez na koži na vrijeme ekspozicije radijalnog živca na 6 minuta.Nadalje, uspješno su izbjegnute ozljede radijalnog živca.
Intraoperativna fiksacija makroskopska slika srednje distalnog 1/3 preloma humerusa.Postavljanjem dva upijajuća šava koja se ukrštaju otprilike 2,5 cm iznad ravni vrha fascije tetive tricepsa, istraživanje kroz ovu tačku preseka omogućava izlaganje radijalnog živca i vaskularnog snopa.
Pomenuta udaljenost je zaista povezana sa visinom pacijenta i dužinom ruke.U praktičnoj primjeni, može se lagano prilagoditi na osnovu tjelesne građe i proporcija tijela.
Vrijeme objave: Jul-14-2023
