Hirurško liječenje preloma srednjeg distalnog humerusa (kao što su oni uzrokovani "rvanjem u ručnom zglobu") ili osteomijelitisa humerusa obično zahtijeva upotrebu direktnog posteriornog pristupa humerusu. Primarni rizik povezan s ovim pristupom je povreda radijalnog živca. Istraživanja su pokazala da se vjerovatnoća jatrogene povrede radijalnog živca usljed posteriornog pristupa humerusu kreće od 0% do 10%, s vjerovatnoćom trajne povrede radijalnog živca u rasponu od 0% do 3%.
Uprkos konceptu sigurnosti radijalnog živca, većina studija se oslanjala na koštane anatomske orijentire poput suprakondilarne regije humerusa ili lopatice za intraoperativno pozicioniranje. Međutim, lociranje radijalnog živca tokom procedure ostaje izazovno i povezano je sa značajnom nesigurnošću.
Ilustracija sigurnosne zone radijalnog nerva. Prosječna udaljenost od ravni radijalnog nerva do lateralnog kondila humerusa je približno 12 cm, sa sigurnosnom zonom koja se proteže 10 cm iznad lateralnog kondila.
U tom smislu, neki istraživači su kombinovali stvarne intraoperativne uslove i izmjerili udaljenost između vrha fascije tetive tricepsa i radijalnog nerva. Otkrili su da je ova udaljenost relativno konstantna i ima visoku vrijednost za intraoperativno pozicioniranje. Duga glava tetive mišića tricepsa ide približno vertikalno, dok lateralna glava formira približan luk. Presjek ovih tetiva formira vrh fascije tetive tricepsa. Postavljanjem 2,5 cm iznad ovog vrha, može se identifikovati radijalni nerv.
Metoda pozicioniranja
Korištenjem vrha fascije tetive tricepsa kao reference, radijalni živac se može locirati pomicanjem otprilike 2,5 cm prema gore.
Kroz studiju koja je obuhvatila prosječno 60 pacijenata, u poređenju sa tradicionalnom metodom istraživanja koja je trajala 16 minuta, ova metoda pozicioniranja je smanjila vrijeme od reza kože do ekspozicije radijalnog nerva na 6 minuta. Nadalje, uspješno je izbjegla povrede radijalnog nerva.
Intraoperativna fiksacija makroskopske slike preloma srednje distalne 1/3 humerusa. Postavljanjem dva resorptivna šava koja se sijeku približno 2,5 cm iznad ravni vrha fascije tetive tricepsa, istraživanje kroz ovu tačku presjeka omogućava ekspoziciju radijalnog živca i vaskularnog snopa.
Spomenuta udaljenost zaista je povezana s visinom i dužinom ruke pacijenta. U praktičnoj primjeni, može se neznatno prilagoditi na osnovu pacijentove tjelesne građe i proporcija tijela.
Vrijeme objave: 14. jula 2023.
