"10% prijeloma skočnog zgloba praćeno je ozljedom distalne tibiofibularne sindesmoze. Studije su pokazale da 52% distalnih tibiofibularnih vijaka rezultira slabom repozicijom sindesmoze. Umetanje distalnog tibiofibularnog vijka okomito na površinu sindesmotičnog zgloba je neophodno kako bi se izbjegla jatrogena malredukcija. Prema AO priručniku, preporučuje se umetanje distalnog tibiofibularnog vijka 2 cm ili 3,5 cm iznad distalne tibijalne zglobne površine, pod kutom od 20-30° u odnosu na horizontalnu ravan, od fibule do tibije, s skočnim zglobom u neutralnom položaju."
Ručno umetanje distalnih tibiofibularnih vijaka često rezultira odstupanjima u tački ulaska i smjeru, a trenutno ne postoji precizna metoda za određivanje smjera umetanja ovih vijaka. Kako bi se riješio ovaj problem, strani istraživači su usvojili novu metodu - metodu simetrale ugla.
Koristeći podatke snimanja 16 normalnih zglobova skočnog zgloba, kreirano je 16 3D printanih modela. Na udaljenostima od 2 cm i 3,5 cm iznad zglobne površine tibije, dvije Kirschnerove žice od 1,6 mm paralelne sa zglobnom površinom postavljene su blizu prednjeg i zadnjeg ruba tibije i fibule, respektivno. Ugao između dvije Kirschnerove žice izmjeren je pomoću kutomjera, a svrdlo od 2,7 mm korišteno je za bušenje rupe duž simetrale ugla, nakon čega je umetnut vijak od 3,5 mm. Nakon umetanja vijka, vijak je prerezan duž svoje dužine pilom kako bi se procijenio odnos između smjera vijka i centralne ose tibije i fibule.
Eksperimenti s uzorcima pokazuju da postoji dobra konzistentnost između centralne ose tibije i fibule i simetrale ugla, kao i između centralne ose i smjera vijka.
Teoretski, ova metoda može efikasno postaviti vijak duž centralne ose tibije i fibule. Međutim, tokom operacije, postavljanje Kirschnerovih žica blizu prednjeg i zadnjeg ruba tibije i fibule predstavlja rizik od oštećenja krvnih sudova i živaca. Osim toga, ova metoda ne rješava problem jatrogene malredukcije, jer se distalni tibiofibularni položaj ne može adekvatno procijeniti intraoperativno prije postavljanja vijka.
Vrijeme objave: 30. juli 2024.
