Uvesti tri sistema intramedularne fiksacije za frakture kalkaneuma.

Trenutno, najčešće korišćeni hirurški pristup za frakture kalkaneuma uključuje unutrašnju fiksaciju pločom i vijkom kroz ulazni put sinusa tarsi.Bočni prošireni pristup u obliku slova "L" više nije poželjan u kliničkoj praksi zbog većih komplikacija povezanih s ranom.Sistem fiksacije ploča i šrafova, zbog svojih biomehaničkih karakteristika ekscentrične fiksacije, nosi veći rizik od nepravilnog poravnanja varusa, pri čemu neke studije ukazuju na postoperativnu vjerovatnoću sekundarnog varusa od oko 34%.

Kao rezultat toga, istraživači su počeli proučavati metode intramedularne fiksacije za frakture kalkaneala kako bi riješili komplikacije povezane s ranom i pitanje sekundarnog varusnog poremećaja.

01 Nsvaka centralna tehnika zakucavanja

Ova tehnika može pomoći u smanjenju kroz ulazni put sinusa tarsi ili pod artroskopskim vodstvom, zahtijevajući manje zahtjeve za mekim tkivima i potencijalno smanjenje vremena hospitalizacije.Ovaj pristup je selektivno primjenjiv na frakture tipa II-III, a za složene usitnjene prijelome petnice, možda neće osigurati snažno održavanje redukcije i može zahtijevati dodatnu fiksaciju vijcima.

02 Sintramedularni nokat u jednoj ravni

Intramedularni ekser u jednoj ravni ima dva zavrtnja na proksimalnom i distalnom kraju, sa šupljim glavnim ekserom koji omogućava presađivanje kosti kroz glavni ekser.

03 Mintramedularni nokat u visokoj ravnini

Dizajniran na osnovu trodimenzionalne strukturne morfologije kalkaneusa, ovaj sistem unutrašnje fiksacije uključuje ključne zavrtnje kao što su nosivi izbočeni šrafovi i posteriorni procesni zavrtnji.Nakon redukcije kroz ulazni put sinusa tarsi, ovi zavrtnji se mogu postaviti ispod hrskavice radi potpore.

Postoji nekoliko kontroverzi u vezi s upotrebom intramedularnih eksera za frakture kalkana:

1. Pogodnost na osnovu složenosti prijeloma: raspravlja se o tome da li jednostavni prijelomi ne zahtijevaju intramedularne eksere, a složeni prijelomi nisu prikladni za njih.Za Sandersove frakture tipa II/III, tehnika redukcije i fiksacije vijcima kroz ulaznu rutu sinusa tarsi je relativno zrela, a značaj glavnog intramedularnog nokta može biti doveden u pitanje.Za složene prijelome, prednosti proširenog pristupa u obliku slova “L” ostaju nezamjenjive, jer pruža dovoljnu ekspoziciju.

2. Potreba za veštačkim medularnim kanalom: Kalkaneusu prirodno nedostaje medularni kanal.Upotreba velikog intramedularnog nokta može dovesti do prekomjerne traume ili gubitka koštane mase.

3. Poteškoće u uklanjanju: U mnogim slučajevima u Kini, pacijenti se i dalje podvrgavaju uklanjanju hardvera nakon zarastanja frakture.Integracija nokta s rastom kosti i ugrađivanje bočnih vijaka ispod kortikalne kosti može dovesti do poteškoća pri uklanjanju, što je praktična razmatranja u kliničkoj primjeni.