Trenutno, najčešće korišteni hirurški pristup za frakture petne kosti uključuje internu fiksaciju pločom i vijkom kroz ulazni put sinusa tarsi. Lateralni prošireni pristup u obliku slova "L" više se ne preferira u kliničkoj praksi zbog većih komplikacija povezanih s ranom. Fiksacija sistemom ploča i vijaka, zbog svojih biomehaničkih karakteristika ekscentrične fiksacije, nosi veći rizik od varusnog malaligniteta, pri čemu neke studije ukazuju na postoperativnu vjerovatnoću sekundarnog varusa od oko 34%.
Kao rezultat toga, istraživači su počeli proučavati metode intramedularne fiksacije za prijelome petne kosti kako bi se pozabavili komplikacijama povezanim s ranom i problemom sekundarnog varusnog poravnanja.
01 Ntehnika centralnog zabijanja eksera
Ova tehnika može pomoći u repoziciji kroz ulazni put sinusa tarsi ili pod artroskopskim vođenjem, što zahtijeva manje potrebe za mekim tkivom i potencijalno smanjuje vrijeme hospitalizacije. Ovaj pristup je selektivno primjenjiv na prijelome tipa II-III, a kod složenih usitnjenih prijeloma petne kosti, možda neće osigurati snažno održavanje repozicije i može zahtijevati dodatnu fiksaciju vijcima.
02 Sintramedularni ekser u jednoj ravni
Intramedularni ekser u jednoj ravni ima dva vijka na proksimalnom i distalnom kraju, sa šupljim glavnim ekserom koji omogućava presađivanje kosti kroz glavni ekser.
03 Mvišeravninski intramedularni čavao
Dizajniran na osnovu trodimenzionalne strukturne morfologije petne kosti, ovaj sistem interne fiksacije uključuje ključne vijke kao što su vijci za protruziju koji nose opterećenje i vijci za posteriorni proces. Nakon redukcije kroz ulazni put sinusa tarsi, ovi vijci se mogu postaviti ispod hrskavice radi podrške.
Postoji nekoliko kontroverzi u vezi s upotrebom intramedularnih čavala za frakture petne kosti:
1. Prikladnost na osnovu složenosti prijeloma: Raspravlja se o tome da li jednostavni prijelomi ne zahtijevaju intramedularne klinove i da li složeni prijelomi nisu prikladni za njih. Za prijelome tipa II/III po Sandersu, tehnika repozicije i fiksacije vijcima kroz ulazni put sinus tarsi je relativno zrela, a značaj glavnog intramedularnog klina može se dovesti u pitanje. Za složene prijelome, prednosti proširenog pristupa u obliku slova "L" ostaju nezamjenjive, jer pruža dovoljnu izloženost.
2. Potreba za vještačkim medularnim kanalom: Kalkaneus prirodno nema medularni kanal. Korištenje velikog intramedularnog čavla može rezultirati prekomjernom traumom ili gubitkom koštane mase.
3. Poteškoće pri uklanjanju: U mnogim slučajevima u Kini, pacijenti se i dalje podvrgavaju uklanjanju hardvera nakon zarastanja preloma. Integracija čavla s rastom kosti i ugrađivanje lateralnih vijaka ispod kortikalne kosti može dovesti do poteškoća pri uklanjanju, što je praktično razmatranje u kliničkim primjenama.
Vrijeme objave: 23. avg. 2023.
