Prihvatljivi kriterijumi za zarastanje preloma osovinice humerusa su anteriorno-posteriorni ugao manji od 20°, bočni ugao manji od 30°, rotacija manja od 15° i skraćivanje manje od 3 cm.Posljednjih godina, sa sve većim zahtjevima za funkcionisanjem gornjih ekstremiteta i ranim oporavkom u svakodnevnom životu, sve je češći kirurški tretman prijeloma humeralne osovine.Glavne metode uključuju prednju, anterolateralnu ili stražnju pločicu za unutrašnju fiksaciju, kao i intramedularno zakucavanje.Studije pokazuju da je stopa nezarastanja za otvorenu redukcijsku unutrašnju fiksaciju preloma humeralne kosti približno 4-13%, pri čemu se jatrogena ozljeda radijalnog živca javlja u oko 7% slučajeva.
Kako bi se izbjegla jatrogena ozljeda radijalnog živca i smanjila stopa nezarastanja otvorene redukcije, domaći naučnici u Kini usvojili su medijalni pristup, koristeći MIPPO tehniku za fiksiranje fraktura humeralne osovine, i postigli su dobre rezultate.
Hirurške procedure
Prvi korak: Pozicioniranje.Pacijent leži u ležećem položaju, sa zahvaćenim ekstremitetom abduciranim za 90 stepeni i postavljenim na bočni operacioni sto.
Drugi korak: Hirurški rez.U konvencionalnoj medijalnoj fiksaciji s jednom pločom (Kanghui) za pacijente, dva uzdužna reza od približno 3 cm svaki se prave blizu proksimalnog i distalnog kraja.Proksimalni rez služi kao ulaz za parcijalni deltoidni i pectoralis major pristup, dok se distalni rez nalazi iznad medijalnog epikondila humerusa, između bicepsa brachii i triceps brachii.
▲ Šematski dijagram proksimalnog reza.
①: Hirurški rez;②: cefalična vena;③: Pectoralis major;④: Deltoidni mišić.
▲ Šematski dijagram distalnog reza.
①: srednji nerv;②: Ulnarni nerv;③: Brachialis mišić;④: Hirurški rez.
Treći korak: Umetanje i fiksiranje ploče.Ploča se ubacuje kroz proksimalni rez, pripijena uz površinu kosti, prolazeći ispod mišića brahijalisa.Ploča se prvo pričvršćuje na proksimalni kraj prijeloma osovinice humerusa.Nakon toga, rotacijskom trakcijom na gornjem ekstremitetu, prijelom se zatvara i poravnava.Nakon zadovoljavajuće redukcije pod fluoroskopijom, standardni vijak se ubacuje kroz distalni rez kako bi se ploča učvrstila za površinu kosti.Vijak za zaključavanje se zatim zategne, čime je fiksacija ploče završena.
▲ Šematski dijagram gornjeg pločastog tunela.
①: Brachialis mišić;②: Biceps brachii mišić;③: Medijalni sudovi i nervi;④: Pectoralis major.
▲ Šematski dijagram tunela distalne ploče.
①: Brachialis mišić;②: srednji nerv;③: Ulnarni nerv.
Vrijeme objave: Nov-10-2023
