Prihvatljivi kriteriji za zacjeljivanje prijeloma humerusa su anteriorno-posteriorni ugao manji od 20°, lateralni ugao manji od 30°, rotacija manja od 15° i skraćenje manje od 3 cm. Posljednjih godina, s rastućim zahtjevima za funkcijom gornjih ekstremiteta i ranim oporavkom u svakodnevnom životu, hirurško liječenje prijeloma humerusa postalo je češće. Uobičajene metode uključuju prednju, anterolateralnu ili stražnju ploču za internu fiksaciju, kao i intramedularno fiksiranje. Studije pokazuju da je stopa nezarastanja kod otvorene redukcijske interne fiksacije prijeloma humerusa približno 4-13%, s jatrogenom ozljedom radijalnog živca koja se javlja u oko 7% slučajeva.
Kako bi se izbjegla jatrogena povreda radijalnog živca i smanjila stopa nezarastanja kod otvorene repozicije, domaći naučnici u Kini su usvojili medijalni pristup, koristeći MIPPO tehniku za fiksiranje preloma humerusa, i postigli su dobre rezultate.
Hirurški postupci
Prvi korak: Pozicioniranje. Pacijent leži u ležećem položaju, sa zahvaćenim ekstremitetom abdukovanim pod uglom od 90 stepeni i postavljenim na lateralni operacioni sto.
Drugi korak: Hirurški rez. Kod konvencionalne medijalne fiksacije jednom pločom (Kanghui) za pacijente, prave se dva uzdužna reza od približno 3 cm svaki blizu proksimalnog i distalnog kraja. Proksimalni rez služi kao ulaz za parcijalni pristup deltoidnim i pektoralis major mišićem, dok se distalni rez nalazi iznad medijalnog epikondila humerusa, između bicepsa brachii i tricepsa brachii.
▲ Shematski prikaz proksimalnog reza.
1: Hirurški rez; 2: Cefalična vena; 3: Pectoralis major; 4: Deltoidni mišić.
▲ Shematski prikaz distalnog reza.
1: Medijalni nerv; 2: Ulnarni nerv; 3: Brahijalni mišić; 4: Hirurški rez.
Treći korak: Umetanje i fiksacija ploče. Ploča se ubacuje kroz proksimalni rez, čvrsto prianjajući uz površinu kosti, prolazeći ispod brahijalnog mišića. Ploča se prvo pričvršćuje za proksimalni kraj preloma humerusa. Nakon toga, rotacijskom trakcijom gornjeg ekstremiteta, prelom se zatvara i poravnava. Nakon zadovoljavajuće repozicije pod fluoroskopijom, kroz distalni rez se ubacuje standardni vijak kako bi se ploča pričvrstila uz površinu kosti. Zatim se zateže vijak za zaključavanje, čime se završava fiksacija ploče.
▲ Shematski dijagram gornjeg tunela ploče.
1: Brahijalni mišić; 2: Biceps brachii mišić; 3: Medijalni krvni sudovi i nervi; 4: Veliki grudni mišić.
▲ Shematski dijagram distalnog tunela ploče.
1: Brahijalni mišić; 2: Srednji živac; 3: Ulnarni živac.
Vrijeme objave: 10. novembar 2023.
