Intertrohanterni prijelom femura najčešći je prijelom kuka u kliničkoj praksi i jedan je od tri najčešća prijeloma povezana s osteoporozom kod starijih osoba.Konzervativno liječenje zahtijeva produženo mirovanje u krevetu, što predstavlja visok rizik od dekubitusa, plućnih infekcija, plućne embolije, duboke venske tromboze i drugih komplikacija.Poteškoće u njezi su značajne, a period oporavka je dug, što predstavlja veliki teret i društvu i porodici.Stoga je rana hirurška intervencija, kad god je to moguće, ključna za postizanje povoljnih funkcionalnih ishoda kod prijeloma kuka.
Trenutno se interna fiksacija PFNA (proksimalni femoralni sistem protiv rotacije noktiju) smatra zlatnim standardom za hirurško liječenje prijeloma kuka.Postizanje pozitivne podrške tokom smanjenja prijeloma kuka je ključno za omogućavanje ranog funkcionalnog vježbanja.Intraoperativna fluoroskopija uključuje anteroposteriorni (AP) i lateralni pogled za procjenu redukcije prednjeg medijalnog korteksa femura.Međutim, može doći do sukoba između dvije perspektive tokom operacije (tj. pozitivno u bočnom pogledu, ali ne i u anteroposteriornom pogledu, ili obrnuto).U takvim slučajevima, procjena da li je smanjenje prihvatljivo i da li je potrebno prilagođavanje predstavlja izazovan problem za kliničke praktičare.Naučnici iz domaćih bolnica kao što su Oriental Hospital i Zhongshan Hospital su se pozabavili ovim problemom analizirajući tačnost procjene pozitivne i negativne podrške pod anteroposteriornim i bočnim pogledima koristeći postoperativne trodimenzionalne CT snimke kao standard.
▲ Dijagram ilustruje pozitivnu potporu (a), neutralnu potporu (b) i negativnu podršku (c) uzorke fraktura kuka u anteroposteriornom pogledu.
▲ Dijagram ilustruje pozitivnu potporu (d), neutralnu potporu (e) i negativnu podršku (f) obrasce preloma kuka u bočnom pogledu.
Članak uključuje podatke o slučajevima 128 pacijenata sa prijelomom kuka.Intraoperativni anteroposteriorni i lateralni snimci odvojeno su dostavljeni dvama doktorima (jedan s manje iskustva i jedan s više iskustva) kako bi se procijenila pozitivna ili nepozitivna podrška.Nakon inicijalne procene, reevaluacija je sprovedena nakon 2 meseca.Postoperativni CT snimci su dostavljeni iskusnom profesoru, koji je utvrdio da li je slučaj pozitivan ili nepozitivan, što je služilo kao standard za procjenu tačnosti procjena slika od strane prva dva ljekara.Glavna poređenja u članku su sljedeća:
（1）Postoje li statistički značajne razlike u rezultatima procjene između manje iskusnih i iskusnijih ljekara u prvom i drugom ocjenjivanju?Dodatno, članak istražuje međugrupnu konzistentnost između manje iskusnih i iskusnijih grupa za obje procjene i unutargrupnu konzistentnost između dvije procjene.
(2) Koristeći CT kao zlatni standard reference, članak istražuje šta je pouzdanije za procjenu kvaliteta redukcije: lateralna ili anteroposteriorna procjena.
Rezultati istraživanja
1. U dva kruga procjena, sa CT kao referentnim standardom, nije bilo statistički značajnih razlika u osjetljivosti, specifičnosti, stopi lažno pozitivnih, lažno negativnih i drugih parametara koji se odnose na procjenu kvaliteta redukcije na osnovu intraoperativnog X- zraci između dva doktora sa različitim nivoima iskustva.
2. U evaluaciji kvaliteta smanjenja, uzimajući za primjer prvu ocjenu:
- Ako postoji saglasnost između anteroposteriorne i lateralne procene (obe pozitivne ili obe nepozitivne), pouzdanost u predviđanju kvaliteta redukcije na CT-u je 100%.
- Ako postoji neslaganje između anteroposteriorne i lateralne procjene, pouzdanost kriterija lateralne procjene u predviđanju kvaliteta redukcije na CT je veća.
▲ Dijagram ilustruje pozitivnu potporu prikazanu u anteroposteriornom pogledu dok se pojavljuje kao nepozitivna u bočnom pogledu.Ovo ukazuje na nedosljednost u rezultatima procjene između anteroposteriornog i bočnog pogleda.
▲ Trodimenzionalna CT rekonstrukcija daje slike posmatranja iz više uglova, služeći kao standard za procenu kvaliteta redukcije.
U dosadašnjim standardima za redukciju intertrohanteričnih fraktura, osim pozitivne i negativne potpore, postoji i koncept „neutralne“ podrške, koja podrazumijeva anatomsku redukciju.Međutim, zbog problema vezanih za rezoluciju fluoroskopije i uočljivost ljudskog oka, prava "anatomska redukcija" teoretski ne postoji, a uvijek postoje mala odstupanja prema "pozitivnoj" ili "negativnoj" redukciji.Tim predvođen Zhang Shiminom u bolnici Yangpu u Šangaju objavio je rad (posebna referenca je zaboravljena, cijenio bi ako bi je neko mogao pružiti) sugerirajući da postizanje pozitivne podrške kod intertrohanternih prijeloma može rezultirati boljim funkcionalnim ishodima u odnosu na anatomsku redukciju.Stoga, s obzirom na ovu studiju, treba uložiti napore tokom operacije da se postigne pozitivna podrška kod intertrohanternih fraktura, kako u anteroposteriornom tako iu bočnom pogledu.
Vrijeme objave: Jan-19-2024
