Froral interntrohanterijski lom je najčešći prelom kuka u kliničkoj praksi i jedan je od tri najčešća prijeloma povezana sa osteoporozom u starijim osobama. Konzervativni tretman zahtijeva dugotrajan odmor, predstavljajući visoke rizike čireva pritiska, plućne infekcije, plućne embolizam, tromboza duboke vene i druge komplikacije. Teškoća za negu je značajna, a razdoblje oporavka je dug, namećući težak teret i društvu i porodicama. Stoga je rana hirurška intervencija, kad god je podnošljiv, ključan za postizanje povoljnih funkcionalnih ishoda u lomljivi kuka.
Trenutno se PFNA (proksimalni sustav noktiju za nokte) unutarnje fiksiranje smatraju zlatnim standardom za hirurški tretman lomova kuka. Postizanje pozitivne podrške tokom smanjenja lomova kuka ključna je za omogućavanje rane funkcionalne vježbe. Intraoperativna fluoroskopija uključuje Anteroposterior (AP) i bočni pogledi za procjenu smanjenja femuranog prednjeg medijalnog korteksa. Međutim, sukobi mogu nastati između dvije perspektive tokom operacije (tj. Pozitivne u bočnom pogledu, ali ne i u anteroposteriorskom pogledu, ili obrnutoj verziji). U takvim se slučajevima ocjenjuje da li je smanjenje prihvatljivo i da li je potrebno prilagođavanje predstavlja izazovan problem za kliničke praktičare. Znanstvenici iz domaćih bolnica poput orijentalne bolnice i Zhongshan bolnice obratili su se ovom pitanju analizom tačnosti procjene pozitivne i negativne podrške pod anteroposteriornim i bočnim pogledima koristeći postoperativne trodimenzionalne CT skeniranje kao standard.
▲ Dijagram ilustrira pozitivnu podršku (a), neutralnu podršku (b) i negativnu podršku (c) obrasce lomova kukova u anteroposteriorskom prikazu.
▲ Dijagram ilustrira pozitivnu podršku (d), neutralnu podršku (e) i negativne podrške (f) obrasce lomova kukova u bočnom pogledu.
Članak uključuje podatke slučaja od 128 bolesnika sa lomovima kuka. Intraoperativni anteroposterior i bočne slike zasebno su date dva lekara (jedna sa manje iskustva i jedna s više iskustva) za procjenu pozitivne ili nepozitivne podrške. Nakon početne procjene, reevaluacija je provedena nakon 2 mjeseca. Postoperativne CT slike pružene su iskusnom profesoru, koji je utvrdio da li je slučaj bio pozitivan ili ne pozitivan, služeći kao standard za procjenu tačnosti procjena slika prva dva ljekara. Glavne usporedbe u članku su sljedeće:
(1) Postoje li statistički značajne razlike u procjeni rezultati između manje iskusnih i iskusnijih ljekara u prvoj i drugoj procjeni? Uz to, član istražuje konzistentnost međusobne grupe između manje iskusnih i iskusnijih grupa za obje procjene i dosljednost intragroh između dvije procjene.
(2) Korištenje CT-a kao zlatne standardne reference, članak istražuje što je pouzdanije za procjenu kvalitete smanjenja: bočna ili interoposteriorna evaluacija.
Rezultati istraživanja
1. U dva kruga procjena, sa CT-om kao referentnim standardom, nije bilo statistički značajnih razlika u osjetljivosti, specifičnosti, lažnoj pozitivnoj stopi, lažnim negativnim stopom i drugim parametrima koji se odnose na intraoperativne rendgen između dva ljekara s različitim nivoima iskustva.
2.U evaluaciji kvaliteta smanjenja, uzimanje prve procjene kao primjer:
- Ako postoji dogovor između anteroposteriornih i bočnih procjena (i pozitivnih ili ne pozitivnih), pouzdanost u predviđanju kvalitete smanjenja na CT-u iznosi 100%.
- Ako postoji neslaganje između anteroposteriornih i bočnih procjena, pouzdanost kriterija za bočnu procjenu u predviđanju kvalitete smanjenja na CT-u je veći.
▲ Dijagram ilustrira pozitivnu podršku prikazanu u anteroposteriorskom pogledu dok se pojavljuje kao ne-pozitivan u bočnom pogledu. Ovo ukazuje na nedosljednost u procjeni rezultata između anteroposteriornog i bočnog pogleda.
▲ Trodimenzionalna CT rekonstrukcija pruža slike sa višestrukim promatranjem, služeći kao standard za procenu kvaliteta smanjenja.
U prethodnim standardima za smanjenje interntrohohanterija, osim pozitivne i negativne podrške, postoji i koncept "neutralne" podrške, podrazumijevajući anatomsko smanjenje. Međutim, zbog pitanja koja se odnose na rezoluciju fluoroskopije i providljivosti ljudskog oka, teoretski "anatomsko smanjenje" teoretski ne postoji, a uvijek su blage odstupanja prema "pozitivnom" ili "negativnom" redukciji. Tim je na čelu sa Bolnicama Yangpu u Šangaju objavio papir (specifična referenca zaboravljena, cijenila bi ako ga netko može pružiti) sugerira da postizanje pozitivne podrške u interntrohohanterijama može rezultirati boljim funkcionalnim ishodima u odnosu na anatomsko smanjenje. Stoga, obzirom na ovu studiju, napori trebaju biti uloženi tokom operacije za postizanje pozitivne podrške u interntrohohanterijama, kako u anteroposteriornim i bočnim pogledima.
Vrijeme post: jan-19-2024
