U slučaju prijeloma proksimalnog femura, da li je bolje da glavni ekser PFNA ima veći prečnik?

Intertrohanterni prijelomi femura čine 50% prijeloma kuka kod starijih osoba.Konzervativno liječenje je sklono komplikacijama kao što su duboka venska tromboza, plućna embolija, dekubitus i plućne infekcije.Stopa mortaliteta u toku jedne godine prelazi 20%.Stoga, u slučajevima kada fizičko stanje pacijenta dozvoljava, rana hirurška unutrašnja fiksacija je poželjan tretman za intertrohanterne frakture.

Intramedularna unutrašnja fiksacija noktom je trenutno zlatni standard za liječenje intertrohanternih prijeloma.U studijama o faktorima koji utiču na unutrašnju fiksaciju PFNA, faktori kao što su dužina nokta PFNA, ugao varusa i dizajn su prijavljeni u brojnim prethodnim studijama.Međutim, još uvijek je nejasno utječe li debljina glavnog nokta na funkcionalne rezultate.Da bi se pozabavili ovim, strani naučnici su koristili intramedularne nokte jednake dužine, ali različite debljine za fiksiranje intertrohanternih prijeloma kod starijih osoba (starosti > 50), s ciljem da uporede postoje li razlike u funkcionalnim ishodima.

Studija je uključila 191 slučaj jednostranih intertrohanternih prijeloma, svi tretirani PFNA-II internom fiksacijom.Kada je manji trohanter bio slomljen i odvojen, korišten je kratak ekser od 200 mm;kada je manji trohanter bio netaknut ili nije bio odvojen, korišten je ultra-kratak ekser od 170 mm.Prečnik glavnog eksera kretao se od 9-12 mm.Glavna poređenja u studiji fokusirana su na sljedeće pokazatelje:
1. Manja širina trohantera, za procjenu da li je pozicioniranje bilo standardno;
2. Odnos medijalnog korteksa fragmenta glave i vrata i distalnog fragmenta, za procjenu kvaliteta redukcije;
3. Udaljenost vrha od vrha (TAD);
4. Odnos noktiju i kanala (NCR).NCR je omjer prečnika glavnog nokta i promjera medularnog kanala na distalnoj ravni zavrtnja.

Među 191 uključenim pacijentom, distribucija slučajeva na osnovu dužine i prečnika glavnog nokta prikazana je na sljedećoj slici:

Prosječan NCR je bio 68,7%.Koristeći ovaj prosjek kao prag, smatralo se da slučajevi sa NCR većim od prosjeka imaju deblji glavni prečnik nokta, dok se za slučajeve sa NCR manjim od prosjeka smatralo da imaju tanji glavni prečnik nokta.Ovo je dovelo do klasifikacije pacijenata u grupu sa debelim glavnim noktima (90 slučajeva) i u grupu sa tankim glavnim noktima (101 slučaj).

Rezultati pokazuju da nije bilo statistički značajnih razlika između grupe sa debelim glavnim noktom i grupom sa tankim glavnim noktom u pogledu udaljenosti vrha od vrha, Koval skora, odgođene stope zarastanja, stope ponovne operacije i ortopedskih komplikacija.
Slično ovoj studiji, članak je objavljen u "Journal of Orthopedic Trauma" 2021: [Naslov članka].

Studija je obuhvatila 168 starijih pacijenata (starosti > 60) s intertrohanternim prijelomima, svi liječeni cefalomedularnim noktima.Na osnovu prečnika glavnog eksera, pacijenti su podeljeni u grupu od 10 mm i grupu sa prečnikom većim od 10 mm.Rezultati su također pokazali da nema statistički značajnih razlika u stopama reoperacija (bilo ukupnih ili neinfektivnih) između dvije grupe.Autori studije sugeriraju da je kod starijih pacijenata s intertrohanternim prijelomima dovoljna upotreba glavnog eksera promjera 10 mm, te da nema potrebe za pretjeranim razvrtanjem, jer se i dalje mogu postići povoljni funkcionalni ishodi.