Intertrohanterni prelomi femura čine 50% preloma kuka kod starijih osoba. Konzervativno liječenje je sklono komplikacijama kao što su duboka venska tromboza, plućna embolija, dekubitusi i plućne infekcije. Stopa smrtnosti u roku od jedne godine prelazi 20%. Stoga je, u slučajevima kada fizičko stanje pacijenta dozvoljava, rana hirurška interna fiksacija preferirani tretman za intertrohanterne prelome.
Intramedularna interna fiksacija klinovima trenutno je zlatni standard za liječenje intertrohanternih fraktura. U studijama o faktorima koji utiču na PFNA internu fiksaciju, faktori poput dužine PFNA klina, varus ugla i dizajna su prijavljeni u brojnim prethodnim studijama. Međutim, još uvijek nije jasno da li debljina glavnog klina utiče na funkcionalne ishode. Da bi se pozabavili ovim problemom, strani naučnici su koristili intramedularne klinove jednake dužine, ali različite debljine za fiksiranje intertrohanternih fraktura kod starijih osoba (starosti > 50 godina), s ciljem da uporede da li postoje razlike u funkcionalnim ishodima.
Studija je obuhvatila 191 slučaj unilateralnih intertrohanternih fraktura, svi liječeni PFNA-II internom fiksacijom. Kada je mali trohanter bio slomljen i odvojio se, korišten je kratki ekser dužine 200 mm; kada je mali trohanter bio neoštećen ili se nije odvojio, korišten je ultrakratki ekser dužine 170 mm. Prečnik glavnog eksera kretao se od 9-12 mm. Glavna poređenja u studiji fokusirala su se na sljedeće pokazatelje:
1. Manja širina trohantera, kako bi se procijenilo da li je pozicioniranje bilo standardno;
2. Odnos između medijalnog korteksa fragmenta glave i vrata i distalnog fragmenta, radi procjene kvaliteta repozicije;
3. Udaljenost od vrha do vrha (TAD);
4. Odnos veličine eksera i kanala (NCR). NCR je odnos prečnika glavnog eksera i prečnika medularnog kanala na distalnoj ravnini vijka za zaključavanje.
Među 191 uključenim pacijentom, distribucija slučajeva na osnovu dužine i prečnika glavnog čavla prikazana je na sljedećoj slici:
Prosječni NCR iznosio je 68,7%. Koristeći ovaj prosjek kao prag, slučajevi s NCR-om većim od prosjeka smatrani su slučajevima s debljim glavnim noktom, dok su slučajevi s NCR-om manjim od prosjeka smatrani slučajevima s tanjim glavnim noktom. To je dovelo do klasifikacije pacijenata u grupu s debelim glavnim noktom (90 slučajeva) i grupu s tankim glavnim noktom (101 slučaj).
Rezultati pokazuju da nije bilo statistički značajnih razlika između grupe s debelim glavnim čavlom i grupe s tankim glavnim čavlom u smislu udaljenosti od vrha do vrha, Koval skora, odgođenog zarastanja, stope ponovne operacije i ortopedskih komplikacija.
Slično ovoj studiji, članak je objavljen u časopisu "Journal of Orthopaedic Trauma" 2021. godine: [Naslov članka].
Studija je obuhvatila 168 starijih pacijenata (starosti > 60 godina) sa intertrohanternim frakturama, svi liječeni cefalomedularnim ekserima. Na osnovu prečnika glavnog eksera, pacijenti su podijeljeni u grupu od 10 mm i grupu sa prečnikom većim od 10 mm. Rezultati su također pokazali da nije bilo statistički značajnih razlika u stopama reoperacije (bilo ukupnih ili neinfektivnih) između dvije grupe. Autori studije sugerišu da je kod starijih pacijenata sa intertrohanternim frakturama dovoljna upotreba glavnog eksera prečnika 10 mm i da nema potrebe za prekomjernim razvrtanjem, jer se i dalje mogu postići povoljni funkcionalni ishodi.
Vrijeme objave: 23. februar 2024.
