Kako stabilizirati frakturu srednje osovine klavikule u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom?

Prijelom klavikule u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom relativno je rijetka ozljeda u kliničkoj praksi.Nakon ozljede, distalni fragment klavikule je relativno pokretljiv, a pridružena akromioklavikularna dislokacija možda neće pokazati očigledan pomak, što ga čini podložnim pogrešnoj dijagnozi.

Za ovu vrstu ozljede tipično postoji nekoliko hirurških pristupa, uključujući dugu ploču kuke, kombinaciju ploče klavikule i ploče kuke, te ploču klavikule u kombinaciji s fiksacijom vijkom na korakoidni proces.Međutim, ploče kuke imaju tendenciju da budu relativno kratke ukupne dužine, što može dovesti do neadekvatne fiksacije na proksimalnom kraju.Kombinacija pločice ključne kosti i ploče kuke može dovesti do koncentracije naprezanja na spoju, povećavajući rizik od preloma.

Prijelom lijeve ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom, stabiliziran kombinacijom kuke i pločice ključne kosti.

Kao odgovor na ovo, neki znanstvenici su predložili metodu korištenja kombinacije ploče ključne kosti i anker vijaka za fiksaciju.Primjer je ilustrovan na sljedećoj slici, koja prikazuje pacijenta sa frakturom srednje osovine ključne kosti u kombinaciji sa ipsilateralnom dislokacijom akromioklavikularnog zgloba tipa IV:

Prvo, klavikularna anatomska ploča se koristi za fiksiranje prijeloma ključne kosti.Nakon redukcije iščašenog akromioklavikularnog zgloba, dva metalna anker vijka se ubacuju u korakoidni proces.Konci pričvršćeni na anker vijke se zatim provlače kroz rupe za zavrtnje na pločici klavikule, a čvorovi se vezuju kako bi se učvrstili ispred i iza ključne kosti.Konačno, akromioklavikularni i korakoklavikularni ligamenti se direktno šivaju pomoću šavova.

Izolovani prijelomi ključne kosti ili izolirane akromioklavikularne dislokacije vrlo su česte ozljede u kliničkoj praksi.Prijelomi ključne kosti čine 2,6%-4% svih prijeloma, dok akromioklavikularne dislokacije čine 12%-35% povreda skapule.Međutim, kombinacija obje povrede je relativno rijetka.Većina postojeće literature sastoji se od izvještaja o slučajevima.Upotreba sistema TightRope u kombinaciji sa fiksacijom pločice ključne kosti može biti novi pristup, ali postavljanje ploče klavikule može potencijalno ometati postavljanje TightRope transplantata, što predstavlja izazov koji treba riješiti.

Nadalje, u slučajevima kada se kombinovane ozljede ne mogu procijeniti preoperativno, preporučuje se rutinska procena stabilnosti akromioklavikularnog zgloba tokom evaluacije fraktura klavikule.Ovaj pristup pomaže u sprečavanju previđanja istovremenih ozljeda dislokacije.