Prijelom ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom je relativno rijetka povreda u kliničkoj praksi. Nakon povrede, distalni fragment ključne kosti je relativno pokretan, a povezana akromioklavikularna dislokacija možda neće pokazivati očigledan pomak, što je čini podložnom pogrešnoj dijagnozi.
Za ovu vrstu povrede obično postoji nekoliko hirurških pristupa, uključujući dugu kukavu ploču, kombinaciju ključne ploče i kukavu ploče, te ključnu ploču kombinovanu sa fiksacijom vijcima na korakoidni nastavak. Međutim, kukuuu ploče su obično relativno kratke ukupne dužine, što može dovesti do neadekvatne fiksacije na proksimalnom kraju. Kombinacija ključne ploče i kukavuuu ploče može rezultirati koncentracijom naprezanja na spoju, povećavajući rizik od refrakture.
Prijelom lijeve ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom, stabiliziran kombinacijom kukaste ploče i ključne ploče.
Kao odgovor na ovo, neki naučnici su predložili metodu korištenja kombinacije ploče za ključnu kost i sidrenih vijaka za fiksaciju. Primjer je ilustrovan na sljedećoj slici, koja prikazuje pacijenta sa prelomom srednjeg dijela ključne kosti u kombinaciji sa ipsilateralnom dislokacijom akromioklavikularnog zgloba tipa IV:
Prvo se koristi klavikularna anatomska ploča za fiksiranje preloma ključne kosti. Nakon repozicije dislociranog akromioklavikularnog zgloba, dva metalna sidrena vijka se ubacuju u korakoidni nastavak. Šavovi pričvršćeni za sidrene vijke se zatim provlače kroz otvore za vijke na ploči ključne kosti, a čvorovi se vežu kako bi se pričvrstili ispred i iza ključne kosti. Konačno, akromioklavikularni i korakoklavikularni ligamenti se direktno ušivaju pomoću šavova.
Izolirane frakture ključne kosti ili izolirane akromioklavikularne dislokacije su vrlo česte povrede u kliničkoj praksi. Frakture ključne kosti čine 2,6%-4% svih fraktura, dok akromioklavikularne dislokacije čine 12%-35% povreda lopatice. Međutim, kombinacija obje povrede je relativno rijetka. Većina postojeće literature sastoji se od izvještaja o slučajevima. Upotreba TightRope sistema u kombinaciji s fiksacijom ploče ključne kosti može biti novi pristup, ali postavljanje ploče ključne kosti može potencijalno ometati postavljanje TightRope grafta, što predstavlja izazov koji treba riješiti.
Nadalje, u slučajevima kada se kombinovane povrede ne mogu procijeniti preoperativno, preporučuje se rutinska procjena stabilnosti akromioklavikularnog zgloba tokom procjene preloma ključne kosti. Ovaj pristup pomaže u sprječavanju previđanja istovremenih povreda usljed dislokacije.
Vrijeme objave: 17. avg. 2023.
