Unutrašnja fiksacija koštanom pločom
Fuzija gležnja sa pločama i vijcima je relativno česta hirurška procedura u ovom trenutku.Unutrašnja fiksacija ploče za zaključavanje se široko koristi u fuziji gležnja.Trenutno, fuzija skočnog zgloba ploče uglavnom uključuje fuziju prednje ploče i bočne ploče.
Gornja slika prikazuje rendgenske snimke prije i poslije operacije traumatskog osteoartritisa skočnog zgloba sa fuzijom skočnog zgloba unutrašnje fiksacije prednje zaključane ploče
1. Prednji pristup
Prednji pristup je da se napravi prednji uzdužni rez usredsređen na prostor skočnog zgloba, reže sloj po sloj i ulazi duž prostora tetive;prerežite zglobnu kapsulu, otkrijte tibiotalarni zglob, uklonite hrskavicu i subhondralnu kost i postavite prednju ploču na prednji dio skočnog zgloba.
2. Bočni pristup
Lateralni pristup je rezanje osteotomije oko 10 cm iznad vrha fibule i potpuno uklanjanje batrljka.Patrljak spužvaste kosti se vadi radi koštanog presađivanja.Osteotomija fuzijske površine je završena i isprana, a ploča se postavlja na vanjsku stranu skočnog zgloba.
Prednost je visoka čvrstoća fiksacije i čvrsta fiksacija.Može se koristiti za sanaciju i rekonstrukciju teškog varusnog ili valgus deformiteta skočnog zgloba i mnogih koštanih defekata nakon čišćenja.Anatomski dizajnirana fuzijska ploča pomaže u obnavljanju normalne anatomije skočnog zgloba.Lokacija.
Nedostatak je što je potrebno skinuti više periosta i mekog tkiva u području operacije, a čelična ploča je deblja, što lako iritira okolne tetive.Čelična ploča postavljena ispred lako se dodiruje ispod kože, a postoji i određeni rizik.
intramedularna fiksacija noktiju
Posljednjih godina primjena retrogradne intramedularne artrodeze skočnog zgloba noktiju u liječenju završnog stadijuma artritisa skočnog zgloba postupno se klinički primjenjuje.
Trenutno, tehnika intramedularnog zakucavanja najčešće koristi prednji srednji rez skočnog zgloba ili anteroinferiorni lateralni rez fibule za čišćenje zglobne površine ili presađivanje kosti.Intramedularni čavao se ubacuje iz kalkaneusa u tibijalnu medularnu šupljinu, što je korisno za korekciju deformiteta i potiče fuziju kostiju.
Osteoartritis skočnog zgloba u kombinaciji sa subtalarnim artritisom.Prijeoperativni anteroposteriorni i lateralni rendgenski filmovi pokazali su ozbiljno oštećenje tibiotalnog zgloba i subtalarnog zgloba, djelomični kolaps talusa i formiranje osteofita oko zgloba (iz reference 2)
Ugao implantacije divergentnog fuzionog vijka zaključavanja fuzionog intramedularnog eksera zadnjeg stopala je fiksacija u više ravni, koja može fiksirati određeni zglob koji treba spojiti, a distalni kraj je rupa za zaključavanje s navojem, koja može učinkovito odoljeti rezanju, rotaciji i izvlačenju , smanjujući rizik od izvlačenja zavrtnja.
Tibiotalarni i subtalarni zglob su eksponirani i obrađeni kroz lateralni transfibularni pristup, a dužina reza na ulazu plantarnog intramedularnog nokta iznosila je 3 cm.
Intramedularni čavao se koristi kao centralna fiksacija, a njegov napon je relativno disperziran, što može izbjeći efekt zaštite od stresa i više je u skladu s principima biomehanike.
Anteroposteriorni i lateralni rendgenski film 1 mjesec nakon operacije pokazao je da je stražnja linija stopala dobra i da je intramedularni nokat pouzdano fiksiran
Primjena retrogradnih intramedularnih eksera na fuziju skočnog zgloba može smanjiti oštećenje mekog tkiva, smanjiti nekrozu kože urezima, infekciju i druge komplikacije, te može osigurati dovoljnu stabilnu fiksaciju bez pomoćne vanjske gipsane fiksacije nakon operacije.
Godinu dana nakon operacije, pozitivni i lateralni rendgenski snimci koji nose težinu pokazali su koštanu fuziju tibiotalarnog zgloba i subtalarnog zgloba, a stražnji položaj stopala bio je dobar.
Pacijent može rano ustati iz kreveta i podnijeti težinu, što poboljšava toleranciju i kvalitetu života pacijenta.Međutim, s obzirom na to da istovremeno treba fiksirati i subtalarni zglob, ne preporučuje se pacijentima sa dobrim subtalarnim zglobom.Očuvanje subtalarnog zgloba je važna struktura za kompenzaciju funkcije skočnog zgloba kod pacijenata sa fuzijom skočnog zgloba.
vijčana unutrašnja fiksacija
Perkutana vijčana unutrašnja fiksacija je uobičajena metoda fiksacije u artrodezi skočnog zgloba.Ima prednosti minimalno invazivne hirurgije kao što su mali rez i manji gubitak krvi, a može efikasno smanjiti oštećenje mekih tkiva.
Anteroposteriorni i lateralni RTG snimci stojećeg skočnog zgloba prije operacije pokazali su teški osteoartritis desnog skočnog zgloba sa varusnim deformitetom, a izmjeren je ugao između tibiotalarne zglobne površine 19° varus.
Istraživanja su pokazala da se jednostavnom fiksacijom sa 2 do 4 lag vijka može postići stabilna fiksacija i kompresija, a operacija je relativno jednostavna i relativno jeftina.To je trenutno prvi izbor većine naučnika.Osim toga, minimalno invazivno čišćenje skočnog zgloba može se izvesti pod artroskopijom, a vijci se mogu umetnuti perkutano.Hirurška trauma je mala, a kurativni efekat je zadovoljavajući.
Artroskopijom se vidi velika površina defekta zglobne hrskavice;kod artroskopije, aparat za mikrofrakturu šiljastog konusa se koristi za tretiranje zglobne površine
Neki autori vjeruju da fiksacija s 3 vijka može smanjiti učestalost postoperativnog rizika nefuzije, a povećanje stope fuzije može biti povezano sa jačom stabilnošću fiksacije s 3 vijka.
Naknadni rendgenski film 15 sedmica nakon operacije pokazao je koštanu fuziju.AOFAS rezultat je bio 47 bodova prije operacije i 74 poena godinu dana nakon operacije.
Ako se za fiksaciju koriste tri zavrtnja, približan položaj fiksacije je da se prva dva vijka umetnu sa anteromedijalne i anterolateralne strane tibije, prelazeći preko zglobne površine do talarnog tijela, a treći vijak se ubacuje sa stražnje strane. strane tibije do medijalne strane talusa.
Metoda vanjske fiksacije
Eksterni fiksatori su bili najraniji uređaji koji se koriste u artrodezi skočnog zgloba i evoluirali su od 1950-ih do današnjih Ilizarov, Hoffman, Hybrid i Taylor space frame (TSF).
Otvorena povreda skočnog zgloba sa infekcijom 3 godine, artrodeza skočnog zgloba 6 meseci nakon kontrole infekcije
Za neke složene slučajeve artritisa gležnja s ponovljenim infekcijama, ponovljenim operacijama, lošim lokalnim stanjem kože i mekih tkiva, formiranjem ožiljaka, defektima kostiju, osteoporozom i lokalnim infekcijskim lezijama, vanjski fiksator Ilizarov prsten se klinički koristi za spajanje skočnog zgloba.
Prstenasti eksterni fiksator je fiksiran na koronalnoj i sagitalnoj ravni i može pružiti stabilniji efekat fiksacije.U ranom procesu nosivosti, vršit će pritisak na kraj prijeloma, promovirati stvaranje kalusa i poboljšati brzinu fuzije.Za pacijente s teškim deformitetom, vanjski fiksator može postupno ispraviti deformitet.Naravno, fuzija skočnog zgloba vanjskog fiksatora će imati probleme kao što su neugodnosti za nošenje pacijenata i rizik od infekcije iglenog trakta.
Kontakt:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: Jul-08-2023
